Объективное исследование больных

При антральном хеликобактерном гастрите (ранняя стадия) вы­является следующая характерная симптоматика:

• язык чистый или слегка обложен у корня;

• локальная болезненность в пилородуоденальной зоне (в эпига­стрии преимущественно справа);

• нижняя граница желудка, определяемая по шуму плеска, рас­положена нормально (на 3-4 см выше пупка);

• при выраженном обострении антрального гастрита возможно небольшое похудание.

При диффузной форме хронического хеликобактерного гастри­та (поздняя стадия) объективное исследование выявляет следую­щую симптоматику (картина хронического гастрита с секреторной недостаточностью):

• снижение массы тела (обычно при длительном существовании болезни, развитии вторичного энтеритического синдрома и снижении внешнесекреторной функции поджелудочной желе­зы);

• язык густо обложен;

• в углах рта трещины («заеды»);

• умеренная диффузная болезненность в подложечной области;

• нижняя граница желудка, определяемая по шуму плеска, рас­положена ниже нормального уровня (на уровне пупка или ни­же);

• нередко определяется урчание при пальпации толстого кишеч­ника, может выявляться значительный метеоризм.

Диагностика Главный метод распознавания хронического гастрита фиброгастродуоденоскопия с взятием биопсии.(выявление хеликобактер пилори в биоптате). Визуальными критериями являются выраженность и распространенность отека, гиперемии эрозии, утолщение и атрофия складок, кровоизлияние, повышенная ранимость и кровоточивость слизистой обо лочки.

Не потерял своего диагностического значения и рентгенологический метод. С его помощью в большинстве случаев удается исключить полипы, рак и язву желудка, оценить моторно-эвакуаторную функцию желудка и его тонус, диагностировать отдельные формы гастрита.

Для оценки секреторной функции желудка -внутрижелудочная рИ-метрия.

Язвенная болезнь (гастродуоденальная язва, пептическая язва) — хроническое, склонное к рецидивированию и прогрессированию, полиэтиогическое заболевание с образованием плоских, доброкачественных дефектов слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки в результате инфицирования ее пилорическим хеликобактером, применением НПВС и кортикостероидов, растроиства нейроэндокринной регуляции и нарушения трофикислизистой оболочки.

Этиологическими факторами явл.

1 наследственная предрасположенность

2 инфекция хеликобактер пилори

3 применение нестероидных противовоспалительных средств

4) психоэмоциональные перегрузки (формирование очагов застойного возбуждения в подкорковых центрах с дезорганизацией секреторной и двигательной функций желудка, а также нарушением трофики слизистой оболочки гастродуоденальной зоны);

5) алиментарный фактор (длительное нарушение режи ма питания, раздражающая пища и т.п.);

6) курение, злоупотребление алкоголем, избыточное употребление кофе и т.п.

Субъективные проявления типичной язвенной болезни.

Болевой синдром

Локализация боли. Как правило, боль локализуется в эпигастральной области, причем при язве желудка — преимущественно в центре эпигастрия или слева от срединной линии, при язве 12-перстной кишки и препилорической зоны — в эпигастрии справа от срединной линии.

При язвах кардиального отдела желудка довольно часто наблю­дается атипичная локализация боли за грудиной или слева от нее (в прекардиальной области или области верхушки сердца).

В этом случае следует проводить тщательную дифференциальную диагно­стику со стенокардией и инфарктом миокарда с обязательным выполнением электрокардиографического исследования. При ло­кализации язвы в постбульбарном отделе боль ощущается в спине или правой подложечной области.

Время появления боли. По отношению ко времени приема пищи различают боли ранние, поздние, ночные и «голодные». Ранними называются боли, возникающие через 0.5-1 ч после еды, интен­сивность их постепенно нарастает; боли беспокоят больного в те­чение 1.5-2 ч и затем по мере эвакуации желудочного содержи­мого постепенно исчезают.

Ранние боли характерны для язв, локализованных в верхних отделах желудка.

Поздние боли появляются через 1.5-2 ч после еды, ночные — ночью, голодные — через 6-7 ч после еды и прекращаются после того, как больной снова покушает, выпьет молоко. Поздние, ноч­ные, голодные боли наиболее характерны для локализации язвы в антральном отделе и 12-перстной кишке. Голодные боли не на­блюдаются ни при каком другом заболевании.

Следует помнить, что поздние боли могут быть также при хро­ническом панкреатите, хроническом энтерите, а ночные — при раке поджелудочной железы.

Характер боли. У половины больных боли небольшой интен­сивности, тупые, приблизительно в 30% случаев интенсивные. Боли могут быть ноющие, сверлящие, режущие, схваткообразные. Выраженная интенсивность болевого синдрома при обострении язвенной болезни требует дифференциальной диагностики с ост­рым животом.

Периодичность боли. Для язвенной болезни характерна перио­дичность появления боли. Обострение язвенной болезни продол­жается от нескольких дней до 6-8 недель, затем наступает фаза ремиссии, во время которой больные чувствуют себя хорошо, боли их не беспокоят.

Купирование боли. Характерно уменьшение боли после приема антацидов, молока, после еды («голодные» боли), часто после рво­ты.

Сезонность боли. Обострения язвенной болезни чаще наблюда­ется весной и осенью. Эта «сезонность» боли особенно характерна для язвы 12-перстной кишки.

Появление боли при язвенной болезни обусловлено:

• раздражением соляной кислотой симпатических нервных окон­чаний в области дна язвы;

• моторными нарушениями желудка и 12-перстной кишки (пи-\лороспазм и дуоденоспазм сопровождаются повышением дав­ления в желудке и усилением сокращения его мускулатуры);

• спазмом сосудов вокруг язвы и развитием ишемии слизистой оболочки;

• снижением порога болевой чувствительности при воспалении слизистой оболочки.

Диспептический синдром

Изжога — один из наиболее частых и характерных симптомов язвенной болезни. Она обусловлена желудочно-пищеводным рефлюксом и раздражением слизистой оболочки пищевода желудоч­ным содержимым, богатым соляной кислотой и пепсином.

Поэтому при упорной изжоге целесообразно проделать ФЭГДС для исключения язвенной болезни. Однако надо помнить, что из­жога может быть не только при язвенной болезни, но и при калькулезном холецистите, хроническом панкреатите, гастродуодените, изолированной недостаточности кардиального сфинктера, диафрагмальной грыже. Упорная изжога может быть также при стено­зе привратника в связи с повышением внутрижелудочного давле­ния и проявлением гастроэзофагального рефлюкса.

Отрыжка — довольно частый симптом язвенной болезни. Наиболее характерна отрыжка кислым, чаще она бывает при медиогастральной, чем при дуоденальной язве.

Рвота и тошнота. Как правило, эти симптомы появляются в периоде обострения язвенной болезни. Рвота связана с повышени­ем тонуса блуждающего нерва, усилением моторики желудка и желудочной гиперсекрецией. Рвота возникает на «высоте» болей (в период максимально выраженной боли), рвотные массы содержат кислое желудочное содержимое. После рвоты наступает облегче­ние самочувствия больного, боли значительно ослабевают или даже исчезают. Неоднократно повторяющаяся рвота характерна для стеноза привратник а или выраженного пилороспазма.

Аппетит при язвенной болезни обычно хороший и может быть даже повышен. При выраженном болевом синдроме больные ста­раются есть редко и даже отказываются от еды из-за боязни появ­ления боли после приема пищи («ситофобия»). Значительно реже отмечается снижение аппетита.

Лабораторные и инструментальные данные при неосложненной язвенной болезни

1. ОАК: Наблюдается тенденция к увеличению количества эритроцитов и гемоглобина

2. Исследование секреторной функции желудка: В качестве стимулятора желудоч­ной секреции сейчас предлагается использовать пентагастрин, реже — гистамин.. Секреторная функция желудка при язвенной болезни повышена, особенно при дуоденальной язве. При язве желудка она повышена или нормальна.

3. Анализ кала на скрытую кровь (с помощью реакции Грегерсена-Вебера).

4. Эндоскопическое исследование. На ФГДС –язвенный дефект

С помощью ФЭГДС можно также легко диагностировать кро­вотечение из язвы.

5. Рентгенологическое исследование. При рентгеноскопии же­лудка -признаки язвы.

Задача.

Можно предположить что у больного желудочное кровотечение (указать исходя из условия задачи почему).Неотложная помощь-смотри алгоритм желудочно-кишечное кровотечение.64 алгоритм.

Поиск по сайту: