Лечение гепарином

4.3. Лечение антиагрегантами

курантил

5. Симптоматическое лечение

5.1. Лечение артериальной гипертензии.

Лечение ХПН.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — хронический неспецефический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоночальным поражением интерстициальной ткани,чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. У больных при обследовании не удается выявить признаки пиелонефрита. Нередко лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении болезни.

Этиология

1. Грамотрицательная флора играет в настоящее время ведущую роль в развитии пиелонефрита, среди представителей грамотрицательной флоры наибольшее значение имеют следующие возбудители:

1. Кишечная палочка

2. Группа микробов протея

3. Синегнойная палочка ( хронического пиелонефри

4. Другие виды грамотрицателъной флоры.

II. Грамположительная флора в настоящее время имеет более ограниченное значение по сравнению с грамотрицательной.

1. Стафилококк вызывает развитие заболевания у 6—14% больных,

2. Стрептококк редко вызывает развитие хронического пиелонефрита. Чаще этот возбудитель является причиной заболевания у больных — носителей стрептококка в миндалинах, при хроническом тонзиллите.

III. Микоплазмы являются причи­ной хронического пиелонефрита у 25% больных и могут вызывать упорное длительное течение и частые рецидивы заболевания.

IV. Вирусы и грибы причиной хронического пиелонефрита являются очень редко.

Факторы, предрасполагающие к развитию хронического пиелонефрита:

• перенесенный острый пиелонефрит;

• урологические манипуляции; ретроградная пиелография;

• переохлаждение;

• расстройства уродинамики, т.е. нарушения оттока мочи различного генеза (камни, опухоли мочевыводящих путей, аденома предста­тельной железы, стриктуры мочевыводящих путей);

• беременность;

• сахарный диабет;

• хронические инфекции в ЛОР-органах, полости рта;

• генетическая предрасположенность к хроническому пиелонефриту,

Клиническая картина

Жалобы больных можно подразделить на две группы: общие и спецефические.

К общим относятся: слабость, снижение работоспособности; плохой сон, снижение аппетита, головные боли.

Специфические жалобы позволяют предположить наличие хронического пиелонефрита:

• боли в поясничной области (нередко односторонние) ноющего характера, иногда довольно интенсивные (болевая форма), мо гут иррадиировать в нижние отделы живота, половые органы, бедро;

• дизурические явления (болезненное учащенное мочеиспускание, что обусловлено сопутствующим циститом);

• выделение мутной мочи, иногда с неприятным запахом, дающей при стоянии мутный осадок (нередко гнойный);

• познабливание при выраженном обострении, иногда скоропрехо­дящие подъемы температуры тела до 38.5—39° С с нормализацией к утру.

При осмотре обращают на себя внимание следующие симптомы:

• бледность кожи и видимых слизистых оболочек;

• похудание (не всегда);

• пастозность лица; для хронического пиелонефрита не характерны выраженные отеки;

• болезненность при ощупывании или поколачивании поясничной области (нередко односторонняя);

ОАМ: моча мутная, щелочная реакция, снижение плотности мочи; умеренная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоци­турия, возможны цилиндрурия, бактериурия (больше 100 ООО мик­робных тел в 1 мл мочи).

3. Проба по Нечипоренко (определение содержания лейкоцитов и эрит­роцитов в 1 мл мочи) — преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией (в норме количество лейкоцитов в 1 мл не превышает 4 ООО, эритроцитов — 2 ООО).

4. Проба по Зимницкому — снижение плотности мочи в течение су­ток (в норме плотность мочи в течение суток колеблется от 1.01 до 1.025 кг/л).

Поиск по сайту: