Гипостатическая пневмония

Пневмония, возникающая у лиц, прикованных к постели, с сердечной недостаточностью и застоем крови в лёгких, у которых наблюдается плохая вентиляция лёгких.

Принципы лечения пневмоний:

1. Чем раньше начато лечение, тем скорее выздоровление.

2. Лечение должно быть этиотропным и лучше использовать тот антибиотик, с которым больной раньше не встречался.

3. Лекарственные формы и способы введения зависят от этиологии заболевания и степени тяжести.

4. Курс антибактериальной терапии – 7 дней, так как вначале в организме 100% концентрация микробов, которая снижается к 5 -6 дню и к этому времени начинают расти сапрофиты, поэтому лучше всего отменить антибиотик.

5. Об эффективности антибиотика судят через 24 -72 часа, при отсутствии побочных эффектов.

6. Антибиотик отменяют на 3 – 4 день нормальной температуры при условии нормализации лейкоцитарной формулы.

7. При тяжёлом течении необходимо сочетание антибиотиков (межгрупповая комбинация).

8. Излишне продолжительная антибактериальная терапия ведёт к сенсибилизации организма и создаёт риск суперинфекции.

Лечение пневмоний:

При лёгком течении можно использовать амбулаторный тип ведения больных.

1. Рациональная антибактериальная терапия.

2. Бронхолитическая, отхаркивающая терапия.

3. Дезинтоксикационная терапия.

Антибиотики:

1. Пенициллины — бензилпенициллин по 1—2 млн ЕД внутримышечно равными дозами каждые 4-6 ч при легком течении пневмонии и по 2-4 млн. ЕД внутривенно, внутримышечно 6 раз в сутки при тяжелом течении; ампициллин в дозировке 0,5 г через каждые 4—6 ч, суточная доза — 2-3 г; амоксициллин 0,25-0,5 г 3 раза в день для приема внутрь или 0,25—1 г каждые 8 ч внутривенно при тяжелом течении пневмонии;

2. Цефалоспорины (лучше тот, который больной раньше не принимал) – цефалоспорины I—IV поколений — цефалоридин (цепорин) 1—4 г/сут внутривенно, внутримышечно; цефазолин (цефамизин, кефзол) 2—4 r/сут внутривенно, внутримышечно; цефуроксим (кетоцеф) 3-6 г/сут внутривенно, внутримышечно; цефотаксим (клафоран) до 6 г/сут внутримышечно, внутривенно; цефтриаксон (роцефин), цефепим (максипим) по 1—2 г каждые 8 ч внутривенно; цефаклор (цеклор) и цефуроксим аксетил (зиннат) по 0,5—1 г 3-4 раза в день внутрь, максимальная суточная доза до 4 г;

3. Макролиды: эритромицин по 0,25-0,5 г внутрь каждые 4—6 ч или по 0,2 г. 2-3 раза в сутки внутривенно в тяжелых случаях в течение нескольких дней с последующим переходом на пероральный прием; рокситромицин по 150-300 мг 1—2 раза в сутки внутрь; азитромицин по 500 мг/сут 1 раз в день в течение 3—5 дней;

4. Фторхинолоны: офлоксацин по 0,4—0,8 г через 12-24 ч внутрь, внутривенно, внутримышечно; ципрофлоксацин в той же дозе;

респираторные фторхинолоны — левофлоксацин (таваник) по 500 мг 1 раз в сутки внутрь, внутривенно; моксифлоксацин (авелокс) по 400 мг 1 раз в сутки внутрь, внутривенно; пефлоксацин (абактал) по 400 мг 2 раза в сутки внутрь, внутривенно.

Бронхолитики – эуфиллин; отхаркивающие – АЦЦ, мукалтин, йодит калия, бромгексин.

При аспирационной пневмонии в связи с высокой вероятностью анаэробов в схему лечения входят антианаэробные препараты широкого спектра действия — защищенные аминопенициллины, цефотетан, цефокситин, метронидазол, тинидазол в сочетании с другими антибиотиками.

При развитии шока, гипотензии, аллергических реакций, бронхообструктивный синдром, агранулоцитоз назначают глюкокортикоиды.

В комплексное лечение тяжелых пневмоний входит дезинтоксикационная терапия — реамберин 400 мл/сут, солевые растворы (физиологический раствор, раствор Рингера), глюкоза 5% — 400-800 мл/сут; иммуно-заместительная терапия — свежезамороженная плазма, иммуноглобулин; коррекция микроциркуляторных нарушений — гепарин до 20 000 ЕД/сут, реополиглюкин 400 мл/сут; кислород отерапия.

Физиотерапевтическое лечение обычно назначается в фазе разрешения, включает: УВЧ, индуктотермию, амплипульстерапию, с рассасывающей целью — электрофорез лекарственных препаратов (гепарина, хлорида кальция, лидазы); лазеротерапия.

Обильное щелочное питьё, не менее 3 литров в сутки.

Ингаляции с физ. раствором 3 -4 раза в сутки.

При выраженном кашлевом рефлексе нельзя есть мёд, малину, так как они оказывают выраженное сушащее действие.

При состоянии средней тяжести заболевания, необходим стационарный тип ведения больных.

Антибактериальная терапия проводится парентерально.

Поиск по сайту: