 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Классификация. Вопросы, связанные с классификацией всегда привлекают особое внимание, так как являются отражением состояния науки и практики в определенный период времени
Вопросы, связанные с классификацией всегда привлекают особое внимание, так как являются отражением состояния науки и практики в определенный период времени. Однако каждая классификация, в особенности клиническая, ни в коей мере не является законченной научной системой, а представляет собой лишь инструмент для текущей практической деятельности специалиста.
Любая клиническая классификация должна базироваться, как минимум, на 3 принципах: 1) преемственность, т.е. узнаваемость для врачей, исходя из предшествовавшего варианта классификации; 2) соответствие международной терминологии МКБ Х; 3) современность, отражающая реальные достижения и состояние проблемы к моменту введения в практику.
Осуществление указанных принципов - задача нелегкая, учитывая разнообразие точек зрения отдельных ученых и практических врачей.
XX век ознаменовался небывалым интересом к проблеме ОРЛ (ревматизма - в соответствии с предыдущей терминологией) со стороны врачей многих специальностей. В течение длительного периода времени велась интенсивная работа по совершенствованию номенклатуры и классификации в связи с высокой распространенностью ОРЛ и связанных с ней пороков сердца. В частности, более 30 лет активно использовалась классификация, принятая на специальном симпозиуме Всесоюзного антиревматического комитета (1964) по докладу академика А.И. Нестерова (табл. 3). В соответствии с этой классификацией диагноз болезни формулировали по 4 основным критериям: 1) фаза болезни - активная (с выделением 3 степеней активности), неактивная; 2) клинико-анатомическая характеристика поражения - на первом месте поражение сердца, далее - другие локализации; 3) характер течения болезни (острый, подострый, затяжной, непрерывно рецидивирующий, латентный); 4) состояние кровообращения.
Таблица 3. Рабочая классификация и номенклатура ревматизма (1964).
| Фаза болезни | Клинико-анатомическая характеристика поражений | Характер течения | Состояние кровообра- щения | |
| сердца | других систем и органов | |||
| Активная · I степень · II степень · III степень Неактивная | · Ревмокардит первичный без порока сердца · Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким) · Ревматизм без явных изменений сердца · Миокардиосклероз · Ревматический порок сердца (какой) | · Полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром) · Хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нервно-психические расстройства · Васкулит, нефрит, гепатит, пневмония, поражение кожи, ирит, иридоциклит, тиреоидит · Последствия и остаточные явления перенесенных внесердечных поражений | · острое · подострое · затяжное · непрерывно · рецидиви- рующее · латентное | · НК0 · HKI · НКIIА · НКIIБ · HKIII |
Однако в настоящее время назрела явная необходимость пересмотра классификации и номенклатуры рассматриваемой нозологической формы (табл. 4). Используемый в настоящее время термин «ревматическая лихорадка» (а не ревматизм!) представляется наиболее оправданным, поскольку он привлекает внимание врача к выяснению связи с БГСА–инфекцией, а также необходимостью назначения антибиотиков для эрадикации этой инфекции в остром периоде (первичная профилактика) и предотвращения повторных атак (вторичная профилактика). Что касается термина «первичный ревмокардит (ревматизм)», то клинический опыт показал нередкое расширение этого понятия на любое, впервые диагностированное заболевание сердца, включая пролапс митрального клапана, как проявление гипермобильного синдрома, при котором могут быть и артралгии из–за перегрузки крупных и средних суставов.
Таблица 4. Классификация ревматической лихорадки (APP, 2003).
| Клинические варианты | Клинические проявления | Исход | Стадия НК | ||
| Основные | Дополнительные | КСВ | NYHA | ||
| Острая ревматическая лихорадка Повторная ревматическая лихорадка | Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки | Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты | Выздоровление Хроническая ревматическая болезнь сердца: - без порока сердца; - порок сердца. | I IIA IIБ III | I II III IV |
КСВ – по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко
NYHA – функциональный класс по NYHA (Нью-Йоркская ассоциация кардиологов)
Повторная ревматическая лихорадка у больных с ревматическим анамнезом рассматривается как новый эпизод ОРЛ, а не является рецидивом первого.
В представленной классификации выделяется два варианта исходов заболевания. При выздоровлении речь идет о полном обратном развитии клинической симптоматики ОРЛ с нормализацией лабораторных показателей и отсутствием каких-либо остаточных изменений.
Хроническая ревматическая болезнь сердца – заболевание, характеризующееся поражением клапанов сердца в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесённой острой ревматической лихорадки.
Важно отметить, что при наличии впервые выявленного порока сердца необходимо, по возможности, уточнить его генез (перенесенный инфекционный эндокардит и др.).
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) оценивается в соответствии с классификациями Стражеско-Василенко (степень) и Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (функциональный класс).
Таким образом, представленная классификация ОРЛ направлена на достоверное распознавание болезни, ее раннюю диагностику, а следовательно, и максимально раннее комплексное лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами с последующим проведением вторичной профилактики.
Поиск по сайту: