Симптоматическая терапия

При наличии у пациента признаков сердечной недостаточности дополнительно назначают:

· сердечные гликозиды: дигоксин из расчета 0,04-0,05 мг/кг. Доза насыщения распределяется на три дня, затем назначается поддерживающая доза (1/5 от дозы насыщения) до снятия клинических симптомов сердечной недостаточности;

· бета-адреноблокаторы (карведилол, метаполол, бисопролол), блокаторы кальциевых каналов из группы дигидроперидинов длительного действия (амлодипин);

· нитраты: применение нитратов в комплексном ле­чении ЗСН у больных РПС в последнее время значительно снизилось из-за раз­вития толерантности. Эти препараты также ухудшают прогноз заболевания у данной категории пациентов;

· ингибиторы АПФ: вопрос о целесообразности применения ин­гибиторов АПФ больным с ревмокардитом на фоне РПС требует дальнейшего изуче­ния, в настоящее время известно, что совместное назначение НПВП и ингибиторов АПФ мо­жет привести к ослаблению вазодилатирующего эффекта последних.

· диуретические средства:

ü петлевые диуретики – фуросемид: 1-3 мг/кг/сут в течение 2-3 дней;

ü тиазидовые и тиазидоподобные (гидрохлортиазид, индапамид);

ü калийсберегающие – спиронолактон: 3-5 мг/кг/сут в течение 3 недель;

· кардиотрофные препараты – аспаркам (панангин) по 1 табл. 2-3 раза в день в течение трех недель; по показаниям – в/в курс неотона (креатинина фосфат);

· антиоксиданты (антиоксикапс, аевит, рыбий жир, эйконол и др.) по 1-2 капс. утром в течение 3-4 недель.

При клинических проявлениях малой хореи следует иметь в виду, что антиревматические препараты не влияют непосредственно на её прояв­ления хореи, следовательно, дополнительно к основной терапии необходимо назначать:

· ноотропные препараты: пирацетам (ноотропил) – 0,2-0,4 г. 2-3 раза в сутки, курс до 2 месяцев;

· анксиолитики (транквилизаторы): седуксен, алпразолам (ксанакс) – 0,25 мг 2 раза в сутки (10-14 дней), или

· нейролептики: аминазин, галоперидол (10-14 дней).

Важнейшим компонентом комплексной терапии больных ОРЛ является санация очагов стрептококковой инфекции, прежде всего хронического тонзиллита.

Консервативная терапия не всегда дает желаемый эффект, поэтому при упорном декомпенсированном варианте течения хронического тонзиллита в дальнейшем показана тонзиллэктомия, которая проводится в подостром периоде заболевания, т.е. не ранее, чем через 3-4 месяца после начала атаки и обязательно на фоне противоревматического лечения.

За 3 дня до тонзиллэктомии назначают пенициллин (1500000 – 2000000 ЕД. в сутки), который отменяют лишь через 7-10 дней после операции, а салицилаты на этот период следует заменить индометацином, чтобы устранить риск повышенной кровоточивости во время удаления миндалин.

Поиск по сайту: