СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Ребёнку 1 год 10 месяцев. Со слов матери ребёнок мало интересуется окружающим, апатичный, несколько заторможенный, излишне спокоен, быстро утомляется. Ребёнок в весе прибавлял хорошо, превышал возрастные нормы. В настоящее время масса тела равна 15 кг. Ребёнок часто болеет бронхитом, ларингитом, причём заболевания проходят тяжело, с затяжным течением.

При объективном осмотре отмечается пастозность, резкая бледность кожных покровов, дряблость подкожно-жировой клетчатки, тургор тканей снижен, мускулатура развита недостаточно. Реакция ребёнка на осмотр заторможенная, просьбы выполняет после неоднократного их повторения. Определяются увеличение нёбных миндалин, увеличение всех групп лимфатических узлов и аденоидной ткани. Лимфатические узлы разной величины, не спаяны с кожей, безболезненные. В лёгких пуэрильное дыхание. Границы сердца в пределах нормы, выслушивается систолический шум на верхушке.

ОАК – умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, мононуклеоз.

R-логически – увеличение вилочковой железы.

Задание

1. Какое это заболевание.

2. Какие особенности анамнеза.

3. Какие симптомы являются ведущими.

4. Ваша тактика в отношении больного.

5. Какое осложнение является особо опасным для жизни ребёнка.

ЭТАЛОН ОТВЕТА: лимфатико-гипопластический диатез.

Г. РЕЦЕПТЫ.

1. Назначить настойку элеутерококка и поливитамины Сана-Сол внутрь ребёнку 1 год 8 месяцев с лимфатико-гипопластическим диатезом.

2. Ребёнку 2 лет 6 месяцев с нервно-артритическим диатезом назначить экстракт валерианы в каплях (в разовой дозе 1 капля/ 1 год жизни) и перитол в таблетках (в суточной дозе 6 мг).

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Rp: Tinet Eleuterococci 25 ml

DS: По 2 капли 2 раза в сутки.

Rp: Sana – Soli 250 ml

DS: По 1 ч.л. 1 раз в сутки (5 мл).

2. Rp: Extr. Valerianae fl. 10 ml

DS: По 3 капли утром и вечером.

Rp: Peritoli 0,004

D.t.d N10 in tab

S. По 1/2 таб 3 раза в сутки.

4.Хронические расстройства питания.

А. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1) определение, частота;

2) этиология хронических расстройств питания;

3) основные звенья патогенеза;

4) классификация;

5) особенности клинических проявлений в зависимости от степени гипотрофии;

6) данные дополнительных исследований;

7) лечение хронических расстройств питания;

8) диетотерапия при дефиците массы;

9) диетотерапия при избытке массы.

Б. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. В классификации хронических расстройств питания учитываются:

А) тип дистрофии и этиология;

Б) степень тяжести;

В) период;

Г) время возникновения;

Д) всё вышеперечисленное.

2. При установлении тяжести гипотрофии учитывают:

А) дефицит массы тела;

Б) дефицит длины тела;

В) состояние толерантности;

Г) наличие признаков полигиповитаминоза;

Д) состояние резистентности;

Е) всё вышеперечисленное.

3. На этапе усиленного питания ребёнку с гипотрофией назначают:

А) жировой энпит;

Б) смесь Моро;

В) смесь Черни-Клейншмидта;

Г) кашу Моро;

Д) всё вышеперечисленное

4. Расчёт белков и углеводов в период белковой нагрузки у ребёнка с гипотрофией II степени проводят на:

А) долженствующую массу тела;

Б) приблизительно долженствующую массу тела;

В) на 10 – 15 % больше возрастной нормы;

Г) фактическую массу тела;

Д) не имеет значения.

5. Расчёт белков и углеводов в период белковой нагрузки у ребёнка с гипотрофией II степени тяжести проводят на:

А) долженствующую массу тела;

Б) приблизительно долженствующую массу тела;

В) на 10-15% больше возрастной нормы;

Г) фактическую массу тела;

Д) не имеет значения.

6. На этапе лечебного питания при гипотрофии используются медикаментозные препараты, кроме:

А) ферментов;

Б) витаминов;

В) биопрепаратов;

Г) анаболических препаратов;

Д) седативных препаратов.

7. На этапе установления толерантности объём питания ребёнка с гипотрофией II степени (масса 4,5 кг) составляет:

А) 1/5 долженствующей массы тела;

Б) 1/5 фактической массы тела;

В) 1/5 приблизительно долженствующей массы тела;

Г) 1/6 фактической массы тела.

8. Клиническими формами пренатальной гипотрофии являются:

А) невропатическая;

Б) нейродистрофическая;

В) нейроэндокринная;

Г) энцефалопатическая;

Д) всё вышеперечисленное.

9. Клиническими признаками гипотрофии I степени являются все, кроме:

А) истончение подкожно-жирового слоя;

Б) уменьшение массы тела от 10 до 20%;

В) снижение темпов роста;

Г) уменьшение индекса упитанности Чулицкой;

Д) снижение тургора тканей.

10. Определяющим в развитии паратрофии у детей первого года жизни является:

А) злоупотребление высококалорийными продуктами;

Б) получение калорийной пищи во вторую половину дня;

В) повышенная жирность грудного молока;

Г) перегрузка белком и электролитами;

Д) всё вышеперечисленное.

11. Критериями тяжести паратрофии являются все, кроме:

А) показатели толерантности к пище;

Б) показатели, характеризующие избыток пищи;

В) показатели гипоксии;

Г) показатели, характеризующие иммунобиологическую резистентность к различным внешним факторам.

12. При паратрофии I степени процент избытка массы тела колеблется в пределах:

А) 20 - 30 %;

Б) 10 – 20 %;

В) 5 – 9 %;

Г) более 30 %.

13. В качестве общих требований к проведению диетотерапии больным с паратрофией могут выступать все, кроме:

А) ограничение питания, с помощью которого можно добиться замедления нарастания массы тела без её потери;

Б) приём ребёнком калорийной пищи в первую половину суток;

В) упорядочение режима кормления;

Г) увеличение продолжительности каждого кормления;

Д) обеспечение детей на искусственном вскармливании дополнительным количеством жидкости для выведения солей

14. При лечении паратрофии используется всё, кроме:

А) организация этапного диетического питания;

Б) организация двигательного режима;

В) назначение препаратов, снижающих аппетит;

Г) регулярное пребывание на свежем воздухе;

Д) назначение массажа, гимнастики, гидропроцедур.

15. К биохимическому синдрому при паратрофии относят всё, кроме:

А) гиперлипидемии;

Б) извращённого типа сахарной кривой;

В) гипопротеинемии;

Г) гиперхолестеринемии;

Д) уменьшения глобулинов при относительном увеличении содержания альбуминов

16. У ребёнка 6 месяцев с избытком массы 9 % имеет место гидрофильность тканей, нарушение пропорциональности телосложения, лёгкие нарушения пищевой толерантности. Каков предполагаемый диагноз?

А) нормотрофия;

Б) паратрофия I степени;

В) паратрофия II степени;

Г) ожирение;

Д) хондродистрофия.

17. Для респираторных заболеваний у детей с паратрофией типично всё, кроме:

А) рецидивирование;

Б) выраженная дыхательная недостаточность;

В) обструктивные наслоения;

Г) несоответствие клинических и физикальных данных;

Д) рефрактерность к лечению.

18. Этиологическими и предрасполагающими к паратрофии факторами могут быть:

А) внутриутробный «перекорм»;

Б) злоупотребление высококалорийными продуктами;

В) приём калорийной пищи во второй половине дня;

Г) отягощённая по ожирению наследственность;

Д) всё вышеперечисленное плюс эндокринные расстройства.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ: 1 – Д; 2 – Е; 3 – Д; 4 – Б; 5 – Г; 6 – Г; 7 – Б;

8 – Д; 9 – В; 10 – Д; 11 – В; 12 – Б; 13 – Г;

14 – В; 15 – В; 16 – Б; 17 – Д; 18 – Д.

Поиск по сайту: