 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Решение 8
1. Основной: пищевая токсикоинфекция ср ст тяж, дегидратация II степени; выставляется на основании:
· Данных анамнеза: острое начало заболевания с с. Интоксикации без лихорадки, присоединившимся, сильные режущие схваткообразные боли в эпигастральной области, многократную рвоту. Предпологаемый ИП-2ч.
· Эпид.анамнеза: За 2-3 ч до заболевания съел пирожное, по органолептическим признакам вполне доброкачественное
· Данных клин и объктив исследования:
- Острое развитие клинической картины с наличием синдрома дегидратаци(гиповолемии): 37,1 Сº. Кожа бледная,. Пульс 108 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 95/55 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены Язык влажный, у корня покрыт серым налетом.
- синдром поражения ЖКТ по типу гастроэн терита: сильные режущие схваткообразные боли в эпигастральной области, Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в эпигастральной области.
2. План обследования:
· Специфическая диагностика
o Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, стафилококк, C. perfringes, клебсиеллы, цитробактерыи др.
o Анализ кала на яйца глистов и простейшие
· Неспецифическая диагностика:
- Полный анализ крови + тромбоциты
- Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы
- Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина)
- Копрологический анализ
- Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
- Определение водно-электролитного баланса: Na+, К+, Cl–
3. План лечения:
· Лечение в условиях реанимации
· Постельный режим
· Промывание желудка 2% р-ром натрия гидрокарбоната
· Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения
· Патогенетическая терапия:
o Восстановление водно-электролитного баланса, дезинтоксикация:
o Оральная регидратация:
Регидрон предно подогрев до 37, 1 пак растворяем в 1 л воды, пьем по 1стак каждые 30 мин,, при ср ст тяж- 80-100 мл/кг
· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):
o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды
o После выписки рекомендуется прием Бифиформа:
Rp.: Bififormi
D.t.d. N. 20
S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды
o Прием поливитаминов:
Rp.: Tab. «Complivit»
D.t.d. N. 60
S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней
- Дифференциальная диагностика
| ПТИ | Сальмонеллез |
| Общие признаки | |
| Острое начало,синдром поражения ЖКТ по типу гастроэнтерита, с. Интоксикации, эпид.процесс | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Короткий инкубационный период: несколько часов | Инкубация 1-7 суток |
| Эпид. анамнез:: За 2-3 ч до заболевания съел пирожное, по органолептическим признакам вполне доброкачественное | Потребление контаминированных яиц, мяса и др. |
| Стула не было | Стул зловонный, обильный, водянистый |
| ПТИ | Вирусный гастроэнтерит |
| Общие признаки | |
| острое начало,с.интоксикации, с.гастроэнтерита, субфебрильная температура | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Тяжелое течение, дегидратация II степени | У взрослых протекает субклинически |
| Больной 52 года | Дети в возрасте 1-3 лет |
| Нет | Ринит, ринофарингит, фарингит |
| Фактор передачи: съел пирожное | Фактор передачи – вода |
| ПТИ | Шигеллез |
| Общие признаки | |
| Острое начало заболевания, боли в животе,, общая слабость.. развитие интоксикационного синдрома | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Нет симптомов колита | После I фазы присоединяются симптомы колита |
| Дегидратация II степени | Дегидратации нет или легкой степени, ОПН не характерна |
| Эпид. анамнез:: За 2-3 ч до заболевания съел пирожное, по органолептическим признакам вполне доброкачественное | Потребление контаминированной воды, молока и др. |
| Короткий инкубационный период: несколько часов. | Инкубация 1-7 суток |
Ситуационная задача № 9
Больной М. 21 года обратился к участковому врачу в 6.00 с жалобами на тупую головную боль в области затылка, тошноту, повторную рвоту, боль в мышцах шеи, спины, повышенную чувствительность к свету, звукам. Заболел остро накануне, около 20.00., когда внезапно появилась головная боль, тошнота. Ночью головная боль усилилась, дважды была рвота, озноб.
Объективно: общее состояние тяжелое, с трудом отвечает на вопросы, температура тела 40,8 Сº. Вял, заторможен. Лежит на левом боку с запрокинутой головой и приведенными к животу коленями. На коже туловища обильная «звездчатая» геморрагическая сыпь. Пульс 112 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 100/50 мм. рт. ст. Тоны сердца глухие, число дыханий – 26 в 1 мин. Над легкими ясный перкуторный тон, дыхание везикулярное. Живот мягкий, брюшные мышцы напряжены. Печень и селезенка не увеличены. Резко выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. В течении 1 суток не мочился.
Поиск по сайту: