Задание. Анамнез жизни: ребенок от IV беременности, 4-х преждевременных родов

Задача 1

Девочка 1 год 9 месяцев.

Анамнез жизни: ребенок от IV беременности, 4-х преждевременных родов. Беременность протекала с токсикозом первой половины, во второй половине - нефропатия. Девочка родилась на 33-ей неделе. Масса тела при рождении 1500 г, оценка по Апгар - 3/5 баллов. В периоде новорожденности находилась в отделении недоношенных. В возрасте двух месяцев выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства. Вакциной BCG в роддоме не вакцинирована. Перенесла ОРВИ в 10 и 11 месяцев. В возрасте 12 месяцев поставлен вопрос о вакцинации BCG.:Перед вакцинацией BCG поставлена реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л. - Результат - папула 8 мм. Обследована но поводу положительной реакции Манту. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения в легких, ребенок консультирован фтизиатром, рекомендована госпитализация в специализированный стационар.

При поступлении: общее состояние средней тяжести. Температура тела 37,6° С. Масса тела - 9100 г. Температура тела 38,6° С, периферическая лимфоаденопатия. В легких выслушивается жесткое дыхание, перкуторно - над легкими ясный легочный звук, частота дыхания - 34 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений - 132 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная.

Клинический анализ крови.Нв-103 г/л; Эр - 3,5 х 10¹²л; Лейк - 7,4 х 10⁹л; п/я - 1%; с/я -68%; э - 1%; л - 28%; м - 2%; СОЭ - 5 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность - 1022, белок - следы, плоский эпителий - в значительном количестве, лейкоциты - 3-5 в п/з.

Рентгенограмма обзорная органов грудной клетки: справа в области третьего сегмента определяется затемнение средней интенсивности гомогенное с четкими контурами, расширение срединной тени вправо за счет увеличения всех групп внутригрудных лимфоузлов с нечеткими контурами и слева инфильтративное изменение в области бронхопульмональных лимфоузлов.

Задание

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. Какие синдромы можно выделить на основании жалоб, анамнеза и объективного обследования?

3. Дайте заключение по данным лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки.

4. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

5. Наметьте план дополнительного обследования.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Выделите факторы, способствующие развитию основного заболевания.

9. С какими тремя нозологическими формами необходимо проводить дифференциальную диагностику?

10.Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

11.Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

12.Почему ребенку не проводилась вакцинация БЦЖ?

Поиск по сайту: