Методы предупреждения беременности

1.Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы).

Противозачаточные таблетки, появилиcь в 1960 г. Они произвели переворот в практике предупреждения беременности во всем мире.

В наcтоящее время применяют оральные конт­рацептивы двух типов:комбинированные препара­ты, cодержащие cинтетический эстраген и эстрогеноподобное синтетическое вещеcтво, называе­мое прогестогеном, иминитаблетки, состоящие из небольшой дозы прогестогена. Наиболее популярны в настоящее время комбинированные препараты с низким содержанием эстрогена. Бла­годаря низкому содержанию гормонов они вызы­вают меньше неприятных побочных эффектов; кроме того, считается, что вероятность возникно­вения серьезных осложнений при их приеме ниже, чем при использовании более ранних таблеток с высоким содержанием гормонов.

Оральные контрацептивы препятствуют зачатию, блокируя нормальный цикл секреции гипофизом фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛСГ) гормонов и предотвращая тем самым овуляцию.

Оральные контрацептивы принимают по одной таблетке в течение 21 дня, начиная c 5-го дня мен­cтруального цикла (т.е. cпустя 4 дня после начала менструации). Если в какой-то день женщина забыла принять таблетку, то на следующий день ей надо принять две сразу. Если она пропустила два дня то, как только она вспомнит об этом, необходимо при­нять две таблетки и еще две на следующий день, после чего продолжать принимать ежедневно по одной таблетке. Поскольку велика вероятность, что при указанных обстоятельствах действие таб­леток будет нарушено и женщина окажется «неза­щищенной», в этом цикле ей следует прибегать к каким-нибудь дополнительным мерам.

Противозачаточными таблетками в настоящее время пользуются свыше 180 млн. женщин по все­му миру и именно эти препараты изучают более интенсивно, чем какие-либо другие. Несмотря на регулярно появляющиеся в печати панические статьи, имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что оральные контрацеп­тивы приносят здоровью многих женщин больше пользы, чем вреда. Нет, например, убедительных доказательств того, что противозачаточные таб­летки служат причиной раковых заболеваний, напротив, есть свидетельства, что они снижают частоту рака яичников и слизи­стой матки.

Cуществуют и другие благоприятные воздействия оральных контрацептивов. Иногда при­ем противозачаточных таблеток cпособствует ис­чезновению угрей и ослабляет предменcтруальные симптомы; показано, что воспаление тазо­вых органов - одна из серьезных причин беспло­дия - среди женщин, принимающих таблетки, встречается вдвое ниже, чем среди тех, кто ими не пользуется. Среди неприятных побочных эффектов, вызы­ваемых таблетками, чаще всего отмечают тошноту и запоры, болезненность молочных желез, небольшое повышение артериального давления, отеки и кож­ные высыпания, прибавление или потеря веса. К менее распространенным, относятся стойкая гипертензия, диабет, миг­рени и в редких случаях — желтуха или опухоли печени. Самый серьезный риск, которому подвергаются женщины, принимающие противозачаточные таб­летки, это риск нарушений в системе кровообра­щения. В то же время женщину, имеющую частые половые сноше­ния, таблетка в большей степени предохраняет от беременности, чем ту, у которой они редки. Хотя другие противозачаточные средства могут казаться «более безопасными», женщина часто предпочи­тает пойти на некоторый риск в отношении своего здоровья, чтобы обезопасить себя от нежелатель­ной беременности. Вполне допустимо утверждение, что оральные контрацеп­тивы значительно безопаснее, чем они были когда-либо прежде. Однако пользующиеся ими женщины долж­ны помнить, что эти таблетки не защищают от ВИЧ — вируса, вызывающего СПИД[2].

2.Внутриматочные противозачаточные cредства.

Внутриматочное противозачаточное cредство, или ВМC, это небольшое пластмассовое приcпособле­ние, которое через влагалище вводят в полость матки.

Cамое первое ВМС для женщин представляло cобой кольцо, cделанное из кишки шелковичного червя оно появилось в 1909 г., но не привлекло к себе внимания. В конце 1920-х гг. приобрело некоторую популярность кольцо, созданное немецким врачом Графенбергом. Однако первые модели ВМС не имели успеха, поскольку достаточно часто их применение приводило к возникновению сальпингита.

К cередине 1980-х гг. оcновные производители ВМC ушли с рынка США, так как им было предъявлено много судебных исков по поводу ин­фекций верхних отделов женских половых путей, в частности инфекции маточных труб, известной как сальпингит, которая особенно опасна, так как повышает вероятность внематочной беременно­сти, может привести к необратимому бесплодию или вызвать образование абсцессов, требующих хирургического вмешательства.

Раньше считали, что ВМC препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вызывая локальную воспалительную реакцию. Теперь же полагают, что они, кроме того, блокируют сперматозоид, не давая ему возможности оплодотворять яйцеклетку. Полагают, что спермицидное действие оказывают лейкоциты в месте локального воспаления, поглощающие или повреждающие сперматозоид, прежде чем он доходи яйцеклетки.

ВМC следует вводить в матку лишь, после того как будет установлено, что женщина не беременна и что у нее нет хламидиоза, гонореи и других инфекций мочеполовых органов, поскольку эта процедура может вызвать выкидыш, а так же способствовать продвижению патогенных бактерий в матку и маточные трубы. Обычно врач или медицинская сестра вводят ВМС после менструации, поскольку последняя служит вполне надежным признаком отсутствия беременности.

Самый серьезный риск, возможный при использова­нии ВМС — прободение стенки матки в момент установки приспособления. Прободение сопро­вождается внезапной болью и кровотечением, хотя в редких случаях острых cимптомов не наблюдает­ся. При прободении необходимо срочное хирурги­ческое вмешательство, чтобы предотвратить повре­ждение кишечника, так как ВМС обычно выходит через стенку матки в брюшную полость. Наиболее обычные побочные действия ВМС — усиление маточных кровотечений и схваткообразные боли. Менструации могут стать более обиль­ными и длительными (но не у женщин, использу­ющих ВМС с прогестероном, который понижает интенсивность кровотечения), а в промежутках между ними чаще наблюдается мазня. Увеличение кровопотери может привести к анемии. Риск инфекций мочеполовых органов у женщин, применяющих ВМС, пример­но в 4 раза выше, чем у других женщин. Этот риск не ограничивается моментом введения ВМС, но сохраняется до тех пор, пока ВМС находится в матке. Болезнетворные бактерии, вирусы или гри­бы могут проникнуть в матку по ниточке от ВМС и даже дойти до маточных труб и яичников, что при­водит к необратимому рубцеванию и бесплодию. Заме­тим, однако, что для женщины, имеющей только одного партнера, риск инфекционных заболева­ний, связанный с ВМС, повышается лишь в пер­вые месяцы после их введения, а в дальнейшем он невелик.

ВМС отвечает запросам женщин, желающих иметь выcоко эффективное противозачаточное средство, которое не требует никаких активных действий с их стороны и которое можно легко и бы­стро удалить. Оно может оказаться особенно полез­ным тем, кому противопоказаны оральные контра­цептивы, а также умственно неполноценным жен­щинам, забывающим принимать таблетки или неспособным пользоваться механическими противо­зачаточными методами. ВМС не следует применять в активной фазе инфекции мочеполовых органов, при нарушениях менструального цикла, анатоми­ческих аномалиях матки или шейки или аномаль­ных маточных кровотечениях. Женщинам, у кото­рых в прошлом была внематочная беременность, а также страдающим серьезными нарушениями мен­струального цикла или любым заболеванием, пода­вляющим нормальный иммунитет к инфекциям, также не следует пользоваться ВМС. Не должны прибегать к ним и те, кто имеет несколько половых партнеров или несколько раз перенесшие инфек­ционные заболевания половых органов[3].

3. Диафрагмы.

Диафрагма предcтавляет cобой неглубокий округ­лый купол из тонкой резины, натянутой на эла­тичное кольцо. Ее вводят во влагалище и располагают таким образом, чтобы она полно­стью покрывала шейку матки; предварительно внутреннюю поверхность диафрагмы и ее внут­ренний край покрывают спермицидной (убиваю­щей сперматозоиды) пастой или кремом. До поя­вления противозачаточных таблеток диафрагмы были самым популярным противозачаточным средством; они широко применяются и до сих пор.

Диафрагма при­крывает зев шейки матки и препятcтвующей проникновению cпермы. Ввиду недостаточной на­дежности этой преграды диафрагму смазывают спермицидом, убивающим сперматозоиды, кото­рым удалось приникнуть под нее.

Диафрагму вводят не более чем за два часа до полового акта и оставляют на шейке в течение, по крайней мере, 6 ч после него. Если надеть ее раньше, то эффективность спермицида может пони­зиться. В таких случаях необходимо ввести во вла­галище перед половым актом полную порцию спермицидной пасты, крема или пенообразующую таблетку. Если снять диафрагму раньше, чем через 6 ч после полового акта, то живые сперматозоиды могут оказаться в матке.

Диафрагмы не так эффективны, как противоза­чаточные таблетки или ВМС. Эффективность этого метода зависит от регу­лярности его применения; поэтому успех в значи­тельной степени определяется внимательностью и аккуратностью женщины: если она оставила свою диафрагму дома, а затем оказалась в ситуации, ко­гда следовало бы ее использовать, то в возникшей в результате беременности повинен не метод, а она сама. Даже самой маленькой дырочки в диафрагме дос­таточно для проникновения сперматозоида; поэ­тому необходимо тщательно осматривать ее и из­бегать попадания на нее вазелина или аналогич­ных веществ, разрушающих резину. Несмотря на это, диафрагмы обладают рядом досто­инств. Они в какой-то мере предохраняют от рака шейки матки и защищают от некоторых болезней, передающихся половым пу­тем. Ёще одно преиму­щество диафрагмы — значительная защита маточ­ных труб от возможных инфекций. Кроме того, при постоянном применении в сочетании с презервативом эффективность диа­фрагмы сравнима с эффективностью противозача­точных таблеток.

При иcпользовании диафрагмы возможны аллер­гичеcкие реакции на резину или на спермицид; употребление недостаточно чистой диафрагмы может привести к инфицированию влагалища. Как то, так и другое случается редко. Тем не менее, диафрагма не оказы­вает влияния на гормоны или на физиологические процессы, происходящие в организме, и не угро­жает плодовитости в будущем[4].

4.Шеечный колпачок.

Шеечныйколпачок — это cходное c диафрагмой, плотно прилегающее к шейке матки приспособле­ние, которое удерживается на месте благодаря при­сасыванию. Это средство, пользующееся в последние три десятилетия значительной популяр­ностью в Европе, в 1988 г. было узаконено в США.

Cуществует несколько типов шеечных колпачков, но до cих пор одобрен только один. Этот колпачок в форме на­перстка изготовлен из мягкого эластичного латек­са и почти вдвое меньше диафрагмы. Они бо­лее эффективны, чем диафрагмы, потому что плотнее прилегают к шейке матки.

Для доcтижения эффективно­сти следует тщательно подбирать шеечные колпачки. Научиться правильно, вводить колпачок несколько труднее, чем диафрагму. В настоящее время допускается постоянное ношение колпачка только в течение 48 ч, однако по имеющимся дан­ным его можно без опасений носить в течение бо­лее длительного времени.

По некоторым данным, частота беремен­ности при применении шеечного колпачка колеблется от 8 до 20 на 100 женщин в год.

У небольшого числа женщин, пользовавшихся шеечным колпачком, были обнаружены аномалии в мазках по Папаниколау. Однако неизвестно, были ли эти аномалии мелкими гистологическими измене­ниями, вызванными воспалением, или же свиде­тельствовали о предраковом состоянии. Женщинам с аномалиями мазков по Папаниколау или с патологией шейки матки не следует пользоваться шеечным колпачком[5].

5. Презервативы.

Презервативы — это тонкие чехлы из латекса, плотно прилегающие к половому члену. В на­стоящее время это наиболее распространенное противозачаточное средство, применяемое муж­чинами. Его можно приобрести без рецепта в апте­ке, выписать по почте, получить в центрах плани­рования семьи, а иногда даже в торговых автома­тах, установленных в мужских туалетах, барах и на автозаправочных станциях. Кроме того, теперь презервативы выдаются во многих студенческих общежитиях и в оздоровительных центрах.

Презервативы обычно бывают упакованы в пла­стик или фольгу и отличаются разнооб­разием: одни покрыты смазкой, другие разноцвет­ные, а на третьих имеются мелкая ребристость или выступы, которые, как считается, сильнее стиму­лируют женщину при половом акте. Одно из не­давних новшеств — презерватив, покрытый спермицидом в сочетании со смазкой. Презервативы бывают либо с округлым концом, либо с малень­ким резервуаром на кончике для приема спермы.

Презерватив, действие которого заключается в предотвращении проникновения спермы в женские половые органы, следует надевать на эрегированный половой член незадолго до полового акта. Если его надеть слишком рано, то он может порваться в результате трения. Если же надеть его незадолго до эякулята, то несколько капель секрета куперовых желез, содер­жащего живые сперматозоиды, могут успеть про­никнуть во влагалище. Натягивая презерватив с закругленным концом, следует оставлять немного места для эякулята. После эякуляции презерватив следует снять, придерживая его у основания поло­вого члена с тем, чтобы он не соскользнул и спер­ма не выплеснулась. Если по какой-либо причине это все-таки произойдет, необходимо немедленно ввести во влагалище спермицидную пену или крем. Презерватив не следует проверять перед употреблением, надувая его, растягивая или на­полняя водой. Обнаружить таким образом микро­скопические отверстия невозможно, а повредить презерватив вполне реально.

Теоретически, при правильном применении презерватив представляет собой очень надежное противозачаточное средство. Если же применять пре­зервативы в сочетании с влагалищным спермицидом, то его теоретическая эффективность стано­вится еще выше, почти достигая эффективности таблеток. Еще одно достоинство пре­зерватива из латекса, приобретающее в наше вре­мя все большее значение, это защита от многих бо­лезней, передающихся половым путем. В презер­вативах, изготовленных из естественных материа­лов, иногда бывают такие крупные поры, что через них проходят вирусы гепатита В или СПИДа[6].

Рекомендации по пользованию презервативами:

1. Пользуйтесь презерва­тивами, изготовленными из латекса, а не из нату­ральных материалов, так как латекс лучше защи­щает от СПИДа и других болезней.

2. Презервативы следует хранить в сухом, про­хладном и темном месте.

3. Презервативы из повре­жденных упаковок или имеющие явные призна­ки длительного хранения (например, ломкие, липкие или изменившие цвет) использовать нель­зя, так как они могут ока­заться дефектными.

4. С презервативами надо обращаться осторожно, чтобы не разорвать или не проколоть их.

5. Презервативы надо на­девать до всякого сопри­косновения с половыми органами, чтобы избе­жать контакта с жидко­стями, которые могут со­держать возбудителей инфекции.

6. Следует пользоваться только смазочными ве­ществами, изготовлен­ными на водной основе. Не рекомендуется при­менять смазки, основан­ные на минеральных маслах или нефтяных продуктах, например ва­зелин, а также расти­тельные масла, кулинар­ный жир и большинство кремов, так как все они снижают прочность лате­кса, что может привести к разрывам.

7. Презервативы, содержа­щие спермициды, созда­ют дополнительную за­щиту от возбудителей. Однако еще большую за­щиту обеспечивает од­новременное введение спермицидов непосред­ственно во влагалище.

8. При разрыве презерватива его следует немед­ленно заменить. Если эякуляция произошла после разрыва презер­ватива, незамедлитель­ное введение во влага­лище спермицида при­несет некоторую пользу.

9. После эякуляции следует проследить, чтобы пре­зерватив не соскользнул с полового члена, пока последний находится во влагалище; необходимо удерживать презерватив у основания полового члена при выведении его из влагалища (это надо сделать пока член нахо­дится в эрегированном состоянии).

10. Презервативы ни в коем случае нельзя использо­вать повторно.

Материал, из которого изготовлен презерватив, может вызывать жжение или раздражение половых органов. Никакого другого вредного действия на здоровье презервативы не оказывают[7].

6.Спермициды.

Спермициды, или химические влагалищные проти­возачаточные средства, весьма разнообразны; это пены, желе, кремы, пасты, таблетки или суппози­тории. Все это можно приобрести без рецепта в ап­теках и центрах планирования семьи. Спермици­ды не следует путать с разного рода гигиенически­ми препаратами для женщин, которые часто стоят в витринах рядом со спермицидами, но не облада­ют спермицидными свойствами.

Спермициды действуют в двух направлениях: их активный химический компонент убивает сперма­тозоиды, тогда как наполнитель, содержащий этот компонент, создает механическую преграду, бло­кирующую доступ в шейку матки[8].

7. Хирургические методы контрацепции

Хирургические методы контрацепции (стерилизация) применяются как у мужчин, так и у женщин. Стерилизация у женщин обеспечивает непроходимость маточных труб, в результате чего оплодотворение невозможно. При стерилизации у мужчин перевязывают и пересекают семявыносящие протоки (вазэктомия), после чего сперматозоиды не могут поступать в эякулят. Стерилизация является самым эффективным методом предохранения от беременности. Наступление беременности, хотя и крайне редкое, объясняется техническими дефектами операции стерилизации или реканализацией маточных труб. Следует подчеркнуть, что стерилизация сносится к необратимым методам. Существующие варианты восстановления проходимости маточных труб сложны и малоэффективны, а экстракорпоральное оплодсвооение является дорогостоящей манипуляцией.

Перед операцией проводят консультирование, во время которого объясняют суть метода, сообщают о его необратимости, выясняют детали анамнеза, препятствующие выполнению стерилизации, а также проводят всестороннее обследование. От всех пациенток в обязательном порядке получают письменное информированное согласие на проведение операции.

В нашей стране с 1993 г. разрешена добровольная хирургическая стерилизация лицам:

· не моложе 35 лет;

· имеющим не менее 2 детей;

· имеющим медицинские показания независимо от возраста и
числа детей.

К медицинским показаниям относятся заболевания или состояния, при которых беременность и роды сопряжены с риском для здоровья. Стерилизацию следует рекомендовать парам, не желающим больше иметь детей и имеющим противопоказания к беременности.

Техника создания окклюзии маточных труб различна – перевязка, перерезка с наложением лигатур (метод Помероя), удаление сегмента трубы (метод Паркланда), коагуляция трубы, наложение титановых зажимов (метод Филши) или силиконовых колец, сжимающих просвет трубы.

Проведение операции сопряжено с риском анестезиологических осложнений, кровотечений, образования гематомы, раневых инфекций, воспалительных осложнений со стороны органов малого таза, ранений органов брюшной полости и магистральных сосудов, газовой эмболии или подкожной эмфиземы.

Вазэктомия у мужчин является более простой и менее опасной процедурой, но в России к ней прибегают немногие из-за ложной боязни неблагоприятного влияния на сексуальную функцию. Неспособность к зачатию наступает у мужчин через 12 недель после хирургической стерилизации[9].

Поиск по сайту: