Диагностика травмы живота

В некоторых случаях диагноз «травма живота» не вызывает сомнений (раневой канал в проекции живота, гематомы, эвентерация органов брюшной полости). Для исключения повреждения внутренних органов проводят объективное (физикальное), инструментальное и лабораторное обследования.

Выполнение обследования и/или первоначальную оценку степени тяжести пострадавшего необходимо проводить одновременно с неотложными мероприятиями по интенсивной терапии. Детально состояние не оценивают до тех пор, пока не выявлены все жизнеугрожающие расстройства. Очень полезны анамнестические данные от сопровождающего персонала или свидетелей, а также результаты зондирования желудка и катетеризации мочевого пузыря.

Физикальный осмотр не с читают диагностическим минимумом при травме живота. Рекомендовано выполнение диагностического перитонеального лаважа, КТ и/или УЗИ. Установлены диагностические алгоритмы, позволяющие наиболее адекватно использовать каждый метод. На выбор влияют:

· тип лечебного стационара (специализированный для лечения травмы или нет),

· техническая оснащенность,

· опыт врача, проводящего лечение в конкретном случае.

При этом необходимо помнить, что любая диагностическая тактика должна быть гибкой и динамичной.

Анамнез и физикальное обследование

Основная цель первичного осмотра состоит в том, чтобы немедленно выявить опасные для жизни состояния. Исключение - гемодинамически нестабильные пострадавшие. Доминирующее значение при обследовании данной категории пострадавших имеют определение степени нарушений жизненно важных функций и, как следствие, объема интенсивной терапии.

При сборе анамнеза необходимо учитывать аллергии, перенесенные оперативные вмешательства, хроническую патологию, время последнего приема пищи, обстоятельства травмы.

Имеют значение:

· анатомическое расположение раны и тип ранящего снаряда, время нанесения удара (дополнительные данные в отношении траектории, положение тела),

· расстояние, с которого наносился удар (высота при падении и т. д.). При огнестрельных поражениях необходимо помнить, что при близком выстреле передается большее количество кинетической энергии,

· догоспитальная оценка величины кровопотери сопровождающим персоналом,

· исходный уровень сознания (по шкале комы Глазго). При транспортировке с догоспитального этапа необходимо определить объем помощи и реакцию пострадавшего на проводимую терапию.

Поиск по сайту: