АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Массивная кровопотеря и геморрагический шок

Читайте также:
  1. GENERAL MEDICAL TERMINOLOGY
  2. I. Введение
  3. III.Блок контроля исходного уровня знаний
  4. M7 Bayonet
  5. O Ампир
  6. Sog Navy Seal 2000
  7. VII. ТЕОРИЯ ОТНОСИТЕЛЬНОСТИ
  8. А. Sp, обусловленные нарушением всасывания белков.
  9. Авитаминозные кератиты
  10. Аденома предстательной железы
  11. АКСЕССУАРЫ
  12. АКТ ТРЕТИЙ

Массивная кровопотеря - потеря одного ОЦК в течение 24 ч или 0,5 объема ОЦК за 3 ч. При травме в 30-40% массивная кровопотеря приводит к летальным исходам. В описании данного раздела остановимся на факторах, способствующих ранней диагностике и способах коррекции анемии и гиповолемии у данной категории пострадавших, используя протокол Management of bleeding following major trauma a European guideline, 2007. При проведении реанимационных мероприятий у пострадавших с необнаруженным источником кровотечения необходима быстрая диагностика источника для его устранения, восстановления перфузии и достижения гемодинамической стабильности.

· Сокращение сроков от травмы до оперативного вмешательства улучшает прогноз (уровень А).

· Пострадавшие с геморрагическим шоком и установленным источником кровотечения должны быть подвергнуты неотложному оперативному вмешательству в целях окончательной остановки кровотечения (уровень В).

· Пациентам с геморрагическим шоком и необнаруженным источником кровотечения проводят дальнейшую неотложную диагностику (уровень В).

· Пострадавшим со значительным скоплением жидкости в свободной брюшной полости (по данным УЗИ) и нестабильной гемодинамикой выполняют неотложное оперативное вмешательство (уровень С).

· Гемодинамически стабильным пациентам с сочетанным характером повреждения и/или брюшным кровотечением необходимо выполнение КТ (уровень С).

· Не рекомендуют использование показателей гематокрита как единственного лабораторного маркера степени кровопотери (уровень В).

· Рекомендуют использование определения уровня лактата плазмы крови в динамике как диагностического теста при массивной кровопотере и/или геморрагическом шоке (уровень В).

· Определяют дефицит оснований для дополнительной диагностики последствий массивной кровопотери (уровень С).

· Уровень систолического давления необходимо поддерживать в пределах 80-100 мм. рт. ст. (у пострадавших без травмы головного мозга) до хирургической остановки кровотечения в остром периоде травмы (уровень Е).

· Предлагают использование кристаллоидов для инфузионной терапии у пострадавших с продолжающимся кровотечением. Введение коллоидов выполняют индивидуально (уровень Е).

· Рекомендовано согревание пациентов до достижения нормотермии (уровень С).

· Необходимое содержание гемоглобина - 70-90 г/л (уровень С).

· Свежезамороженную плазму назначают пациентам с массивной кровопотерей, осложненной коагулопатией (АЧТВ выше или ПТИ в 1,5 раза ниже нормы). Начальная доза плазмы - 10-15 мл/кг, возможна ее последующая коррекция (уровень С).

· Поддержание уровня тромбоцитов более 50х109/л (уровень С).

· Рекомендуют использовать концентрат фибриногена или криопреципитат, если тяжёлая кровопотеря сопровождается уменьшением содержания сывороточного фибриногена ниже 1 г/л. Начальная доза концентрата фибриногена составляет 3-4 г или 50 мг/кг криопреципитата, что эквивалентно 15-20 единицам у взрослого человека весом 70 кг. Повторное введение дозы выполняют по результатам лабораторных данных (уровень С).

· Введение антифибринолитических препаратов назначают только до окончательной хирургической остановки кровотечения (уровень Е).

· Рекомендовано использование рекомбинантного активированного VII фактора с целью эффективной гемостатической терапии при закрытой травме (уровень С).

· Антитромбин III в интенсивной терапии пострадавших с травмой не применяют (уровень С).


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)