 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Задача № 14
|
Читайте также: |
Пациент А., 1922 г. рождения, поступил в клинику на обследование. Предварительный диагноз: “центральный рак легкого.”
При обследовании выявлены жалобы на кашель с отделением мокроты слизистого характера, резкую слабость, боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и физической нагрузке, периодическое повышение температура тела до субфебрильных цифр.
Объективно: состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Грудная клетка обычной формы, участвует в акте дыхания. Пациент пониженного питания, температура 36,9, чдд 22 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм рт.ст.
Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкозаболевания и ожидает такого же исхода.
Пациенту назначено:
1. Бронхоскопия
2. Р-р анальгина 50% - 20 в/м при болях
3. Анализ мокроты на атипичные клетки
Задания
1. Объясните пациенту правила подготовки и необходимость проведения бронхоскопии.
2. Обучите пациента правилам сбора мокроты на атипичные клетки
3. Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 50%-2,0 р-ра анальгина.
Эталон ответа:
1. Оснащение. Стерильные: бронхоскоп с волоконной оптикой и принадлежности к нему, резиновые перчатки, марлевые салфетки, 0,1% раствор атропина сульфата в ампулах, 0,5% раствор седуксена в ампулах, 2,4% раствор эуфиллина в ампулах, поролоновые губки, 70% этиловый спирт, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, аптечка с сердечно-сосудистыми средствами, препаратами возбуждающие дыхательный центр, десенсибилизирующее препараты; другие: 0,1% раствор нафтизина, 0,5% раствор галазолина, 2% раствор дикаина, 2 -4% раствор лидокаина, 5% раствор тримекаина, 10% раствор новокаина, 10% раствор формалина, предметные стекла, мыло, вода, моющий раствор, фартук.
Подготовка пациента к бронхоскопии
1. Накануне врач или опытная медицинская сестра проводит беседу с пациентом.
2. В случае выраженного беспокойства ему назначают накануне на ночь транквилизаторы (элениум, седуксен) в сочетании со снотворным (люминал).
3. Утром пациент опорожняет кишечник, непосредственно перед бронхоскопией – мочевой пузырь.
4. 3а 30 мин до исследования подкожно вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата.
5. Пациента перед бронхоскопией нужно предупредить, что в процессе исследования нельзя втягивать голову, выгибать грудь вперед, так как это мешает введению бронхоскопа. Пациент сидит в кресле напротив врача, наклонив туловище несколько вперед. Руки опускает между ногами (при этом расслабляет мышцы шеи и плечевого пояса, что способствует введению бронхоскопа)
2. Для анализа рекомендуется собирать мокроту с утра и натощак во время приступа кашля в специальный контейнер, не касаясь краев (достаточно 5 мл).
С целью механического удаления остатков пищи и слущенного эпителия перед откашливанием производится санация ротовой полости – почистить зубы, прополоскать рот и горло кипяченой водой. При плохо отделяемой мокроте, накануне принять отхаркивающие средства, теплое питье.
- При сборе мокроты на атипичные клетки (опухолевые) следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются, поэтому исследуют свежевыделенную мокроту.
- Для большей вероятности попадания опухолевых клеток в мокроту иногда применяют предварительные ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, способствующим отхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.
3. Оснащение. Стерильные: манипуляционный стол, шприцы 2, 5, 10 мл и иглы длиной 4 см, резиновые перчатки, почкообразный лоток, пинцет в 6% растворе перекиси водорода или на стерильном мини-столике, лекарственные препараты для внутримышечного введения, 70% этиловый спирт, другие: пилочка, лоток для использованного оснащения, фартук, защитные очки.
1. Выполните гигиеническое мытье рук, высушите их.
2. Наденьте марлевую маску.
3. Проверьте наличие всего необходимого для манипуляции.
4. Обработайте руки 70% этиловым спиртом, наденьте стерильные резиновые перчатки.
5. Приготовьте ампулу или флакон для набора лекарств.
6. Разгерметизируйте одноразовый шприц необходимой емкости и иглу.
7. Наберите в шприц нужную дозу анальгина.
8. Положите шприц с набранным препаратом на стерильный лоток и положите 3 стерильных ватных шарика, увлажненных спиртом, и один сухой стерильный ваттный шарик.
9. Наденьте фартук и защитные очки.
10. Проведите психологическую подготовку пациента соберите аллергологический анамнез.
11. При введении анальгина в верхний внешний квадрант ягодицы предложите пациенту лечь на бок или на живот, при введении лекарств в передневнешнюю поверхность бедра предложите ему лечь на спину, при введении лекарства в подлопаточный участок предложите пациенту сесть на стул, выпрямить спину, прижать к стулу левую или правую сторону и руку на стороне инъекции опустить и отвести несколько назад.
12. Визуально и пальпаторно определите место для инъекции (нельзя выполнять инъекцию в участки инфильтратов или кровоизлияний).
13. Обработайте руки (резиновые перчатки) спиртом.
14. Дважды обработайте анатомический участок стерильными шариками, увлажненными 70% этиловым спиртом (первый раз 10×10 см, второй – 5×5 см).
15. В зависимости от положения пациента и использованного анатомического участка шприц можно держать так, как и при выполнении подкожной инъекции, либо взять наполненный лекарством шприц с иглой правой рукой так, чтобы V палец поддерживал муфту иглы, II палец размещался на поршне, а остальные пальцы удерживали цилиндр шприца. Предложите пациенту расслабить мышцы.
16. Указательным и большим пальцами левой руки растяните и зафиксируйте кожу с подкожной жировой клетчаткой в соответствующем участке.
17. Перпендикулярно к поверхности кожи ягодицы (в бедро и под лопатку под углом 70 °) быстрым движением введите иглу на глубину 4 см, прокалывая при этом кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию и мышцу. Следите за тем, чтобы над кожей оставалась часть иглы длинной 0,5 см.
18. Отпустите зафиксированный участок, оттяните поршень шприца на себя, убедитесь, что игла не попала в просвет кровеносного сосуда.
19. Медленно введите лекарственный препарат в мышцу.
20. Левой рукой приложите к месту инъекции стерильный ваттный шарик и быстрым движением извлеките иглу, а шариком сделайте легкий массаж, чтобы лекарство лучше распредилилось в области мышц.
21. Продезинфицируйте использовано оснащение.
22. Вымойте и высушите руки.
Поиск по сайту: