Расстройства чувствительности

двойное ощущение боли. Боль возникает сразу после нанесения ноцицептивного раздражения и является кратко­временным экстренным сигналом о раздражении. Спустя 1—2 сек боль становится более интенсивной, разлитой и длитель­ной. Начальное ощущение боли — так называемая первичная (эпикритическая) боль обусловлено проведением болево­го сигнала по толстым, быстро проводя­щим волокнам типа А. Последующее ощущение вторичная (протопатическая) боль — возникает через некоторый промежуток после первой фазы, носит более диффузный характер и обусло­влена проходом возбуждения по топким, более медленно проводящим волокнам типа С.

закона проекции ощущений. Согласно этому закону болевое ощущение, формирующееся в высших от­делах центральной нервной системы, всегда относится к начальной рецепторной зоне определенного сенсорного пути независимо от того, в какой точке этого пути наносится раздражение. Например, при любом раздражении волокон локте­вого нерва в разных отделах верхней ко­нечности человека всегда возникает ощу­щение боли в IV — V пальцах кисти, чувствительная иннервация которых обес­печивается этими волокнами. врожденное отсутствие чувства бо­ли (аналогия)

нервных волокон, осущест­вляющих преимущественно соматиче скую иннервацию, возникают соматалгии локализованные в зоне разветвления, спинномозговых корешков или периферич еских нервов. Такие боли бывают пароксизмальными или постоянными, обычно не сопровождающиеся нарушениями вегетативно-эффекторной иннервации.

При вовлечении в патологический про­цесс волокон преимущественно вегетатив­ной чувствительной иннервации — симпатической нервной системы, развиваются симпаталгии ( вегеталгии). Такие боли диффузные, глубокие, давящие, жгучие, могут быть постоянными или пароксизмальными. Часто они сопровождаются спазмом периферических сосудов, «гусиной кожей», нарушением потоотделения, трофическими расстройствами.

Боли различают местные (ло­кальные), проекционные, иррадиирующие и отраженные (рефлекторные).

Местная боль возникает в области имеющегося болевого раздражения. При­чиной ее появления часто бывают заболе­вания ^костей, суставов, связочного аппа­рата, придаточных полостей носа и др. Локальные боли при перкуссии черепа, позвоночника могут указывать на пора­жение мозга и его оболочек.

Проекционные боли: ло­кализация боли не совпадает с местом имеющегося раздражения острая боль в зоне иннервации этого корешка Боль носит стреляющий, «ланцинирующий» (рвущий) характер; фантомные боли у лиц, перенесших ампу­тацию: раздражение в культе перере­занных нервов вызывает ощущение боли в отсутствующих отделах конечности (пальцах, кисти, стопе, пятке).

Боль может быть иррадиирующей, т. е. распространяющейся с одной ветви нерва, раздражаемого патологиче­ским процессом, на другую, свободную от непосредственного раздражения. На­пример, при пульпите только одного зуба возникает раздражение соответствующей ветви тройничного нерва, однако боль может иррадиировать в зону иннервации и других ветвей.

Боль может проявляться в зоне сегментарной иннервации или в отдаленном участке, в зоне, непосредственно связанной с патологическим очагом,– отраженно. Болевая реперкуссия осуществляется при участии клеток спинномозговых узлов, серого вещества спинного мозга и мозгового ствола, вегетативной нервной системы и рецепторов в зоне раздражения. Реперкуссия проявляется в зоне отражения различными феноменами: вегетативными, чувствительными, двигательными, трофическими и др. Отраженные болевые зоны Захарьина – Геда возникают при иррадиации раздражения в соответствующую зону на коже при заболеваниях внутренних органов. Имеется следующее соотношение сегмента спинного мозга и зон отраженных болей: сердце соответствует сегментам СIII–СIV и ТhI–ТhVI, желудок – СIII–СIV и ТhVI–ТhIX, кишечник – ТhIX–ТhXII, печень и желчный пузырь – ТhVII–ТhX, почка и мочеточник – ТhXI–SI, мочевой пузырь – ТhXI–SII и SIII–SIV, матка – ТhX–SII и SI–SIV.

Важно исследование мышц и нервных стволов путем их пальпации и растяжения. При невралгии и неврите может быть обнаружена их болезненность. Пальпацию производят в тех местах, где нервы расположены близко к костям или к поверхности (болевые точки). Таковы болевые точки затылочного нерва книзу от затылочных бугров, надключичная, соответствующая плечевому сплетению, а также по ходу седалищного нерва и др. Боль может возникнуть при растяжении нерва или корешка. Симптом Ласега характерен для поражения седалищного нерва: разогнутую в коленном суставе ногу сгибают в тазобедренном суставе (первая фаза натяжения нерва – болевая), затем сгибают голень (вторая фаза – исчезновение боли вследствие прекращения натяжения нерва). Симптом Мацкевича характерен для поражения бедренного нерва: максимальное сгибание голени у больного, лежащего на животе, вызывает боль на передней поверхности бедра. При поражении этого же нерва определяется симптом Вассермана: если больному, лежащему на животе, разгибают ногу в тазобедренном суставе, то возникает боль на передней поверхности бедра.

Поиск по сайту: