 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Алгоритм лікування артеріальної гіпертензії у пацієнтів на ГД
 |
А. 3. 3 Алгоритм контролю дисліпідемії
Пацієнти з ХХН відносяться до групи високого ризику розвитку дисліпідемії. Оцінка дисліпідемії у пацієнтів з ХХН - V ст. повинна проводитись при встановленні діагнозу, змінах в клінічному статусі, змінах в лікуванні та кожні 6 місяців. Ці рекомендації включають пацієнтів молодших 20 років. Оцінка дисліпідемії у підлітків та дорослих включає визначення ліпідного профілю вранці натще (загальний холестерин, ЛПНЩ, ЛПВЩ та ТГ). У діалізних пацієнтів ліпідний профіль досліджується перед діалізом або в день коли діаліз не проводиться.
Показники ліпідного профілю
| Загальний холестерин | Рівень, ммоль/л |
| Бажаний | < 5,17 |
| Пограничний | 5,17 – 6,18 |
| Високий | > 6,18 |
| ЛПНЩ | |
| Оптимальний | < 2,59 |
| Практично оптимальний | 2,59 – 3,34 |
| Пограничний | 3,35 – 4,11 |
| Високий | 4,12 – 4,89 |
| Дуже високий | ≤ 4,9 |
| Тригліцериди | |
| Нормальний | < 1,69 |
| Пограничний | 1,69 – 2,25 |
| Високий | 2,26 – 5,63 |
| Дуже високий | ≥ 5,64 |
| ЛПВЩ | |
| Низький | <1,03 |
Фібрати можуть застосовуватись у пацієнтів з ХХН – V ст. у випадках:
- ТГ > 5,64 ммоль/л;
- ТГ > 2,26 ммоль/л та не-ЛПВШ холестерином ≥ 3,36 ммоль/л.
Медикаментозне лікування повинно бути розпочате після 3-х місяців терапевтичного способу життя, якщо ЛПНЩ 2,59 - 3,34 ммоль/л.
Якщо ЛПНЩ більше 4,12 ммоль/л лікування починається зі змін в способі життя та статинів одночасно.
Дорослі пацієнти з ХХН 5 та ЛПНЩ 2,59 ммоль/л повинні отримувати лікування для зниження рівня ЛПНЩ нижче 2, 59 ммоль/л.
Дорослі пацієнти з ХХН 5 та ЛПНЩ менше 2,59 ммоль/л та ТГ натще 2,26 ммоль/л та не-ЛПВЩ холестерином 3,36 ммоль/л повинні отримувати лікування для зниження не-ЛПВЩ холестерину нижче 3,36 ммоль/л.
Терапевтичні зміни способу життя включають:
1. Дієту
- Насичені жири – менше 7% калорій;
- Поліненасичені жири до 10% калорій;
- Мононенасичені жири до 20% калорій;
- Загальні жири 25-35% калорій;
- Холестерин менше 200 мг/добу;
- Вуглеводи 50-60% калорій;
- Клітковина 20-30 г/добу (5-10 г розчинної клітковини);
- Рослинні стерини 2 г/добу;
2. Підтримання антропометричних показників
- ІМТ 25-28 кг/м2;
- Окружність талії (чоловіки - менше 102 см, жінки - менше 88 см);
- Співвідношення талія-стегно (чоловіки – менше1,0; жінки – менше 0,8);
3. Фізичне навантаження
- Не менше 10 000 шагів за день (застосування педометру);
- Щоденна зарядка;
- Помірне планове фізичне навантаження:
- 20-30 хв. 3-4 рази на тиждень, включаючи 5 хвилинну розминку та повільне закінчення;
- Рекомендоване ходіння, плавання та вправи під наглядом, включати вправи на стійкість;
4. Припинення паління
5. Вживання не більше однієї порції алкоголю на день
Рекомендовані щоденні дози статинів.
| Назва препарату | ШКФ | Разом з циклоспорином | |
| > 30 | < 30 або діаліз | ||
| Аторвастатин | 10 - 80 мг | 10 - 80 мг | 10 - 40 мг |
| Флувастатин | 20 – 80 мг | 10 - 40 мг | 10 - 40 мг |
| Ловастатин | 20 – 80 мг | 10 - 40 мг | 10 - 40 мг |
| Правастатин | 20 – 40 мг | 20 – 40 мг | 20 – 40 мг |
| Симвастатин | 20 – 80 мг | 10 - 40 мг | 10 - 40 мг |
Максимальні дози фібратів у пацієнтів зі зниженою функцією нирок
| Препарат | Доза в мг в залежності від ШКФ | |||
| > 90 | 60 - 90 | 15 - 59 | < 15 | |
| Фенофібрат | 201 х 4 | 134 х 4 | 67 х 4 | Звичайно протипоказаний |
Поиск по сайту: