Кровеносные сосуды сердца

Артерии сердца отходят от самого на­чала аорты, на уровне ее клапана (см. рис. 316). Различают правую и левую венечные артерии (рис. 322). Правая венечная арте­рия (a. coronaria dextra) проходит в венеч­ной борозде, идет вправо под ушко право­го предсердия, затем огибает правую по­верхность сердца, идет по его задней сто­роне влево. Наиболее крупной ветвью яв­ляется задняя межжелудочковая ветвь (г. interventricularis posterior), идущая вниз по

одноименной борозде, к верхушке сердца (рис. 323).

Левая венечная артерия (a. coronaria si-nistra) идет влево от луковицы аорты и де­лится на переднюю межжелудочковую и огибающие ветви. Передняя межжелудоч­ковая ветвь (г. interventricularis anterior) идет вниз по одноименной борозде сердца к верхушке сердца. Огибающая ветвь (г. circumflexus) продолжает путь влево, про­ходит по венечной борозде сердца на зад­нюю его поверхность, где анастомозирует с правой венечной артерией.

Puc. 322. Венечные артерии сердца (arteriae coronariae cordis). Вид спереди.

сердце • 229

•A. carotis communis sinistra

Truncus brachiocephalicus

\ Valvula sinus coronarii Sinus coronarius cordis

R. interventricularis posterior a. coronariae dextrae Ventriculus dexter V. cardiaca media

Вены сердца (большая, средняя и ма­лые вены, задняя вена левого желудочка, косая вена левого желудочка) располага­ются в бороздах рядом с артериями, на­правляются на заднюю поверхность серд­ца, где впадают в венечный синус (sinus co­ronarius). Этот синус лежит на задней стороне венечной борозды и открывается в правое предсердие (рис. 323, см. рис. 310). Большая вена сердца (v. cardiaca ma­gna) расположена в передней межжелу­дочковой борозде, идет вверх от верхуш­ки сердца к его венечной борозде, где по­ворачивает влево, ложится в венечную борозду и на задней стороне сердца впа­дает в венечный синус. Средняя вена серд­ца (v. cardiaca media) образуется на зад­ней стороне верхушки сердца, поднима­ется вверх по задней межжелудочковой борозде и впадает в венечный синус (см. рис. 323). Малая вена сердца (v. cardiaca

parva) начинается на правой стороне пра­вого желудочка, идет вверх, ложится в ве­нечную борозду и впадает в венечный си­нус. Задняя вена левого желудочка (v. po­sterior ventriculi sinistri) образуется на зад­ней стороне левого желудочка, возле вер­хушки сердца, впадает в конечную часть большой вены сердца. Косая вена левого предсердия (v. obliqua atrii sinistri) идет сверху вниз по задней стороне левого предсердия, впадает в конечную часть большой вены сердца или в венечный си­нус (см. рис. 323). Наименьшие вены серд­ца (vv. cardiacae minimae), которые фор­мируются в толще стенок сердца, откры­ваются в правое предсердие и другие ка­меры сердца.

Лимфатические сосуды от стенок серд­ца направляются к нижним трахеоброн-хиальным и к передним средостенным лимфатическим узлам.

230 • АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА. Том 1. Учение о сосудах

Проекция сердца и его клапанов на переднюю грудную стенку

Сердце располагается в грудной по­лости таким образом, что две трети его находится слева от срединной линии тела, а одна треть — справа от этой линии.

Верхняя граница сердца находится на поперечной лини, соединяющей верх­ний край правого и левого III реберных хрящей (рис. 324). Правая граница серд­ца, слегка выпуклая, спускается вниз от верхнего края III правого реберного хря­ща (на 1 — 1.5 см' правее грудины) до уровня V правого реберного хряща, в

месте прикрепления его к грудине. Ниж­няя граница сердца идет косо по линии от V правого реберного хряща до вер­хушки сердца, которое проецируется на переднюю грудную стенку в пятом меж­реберном промежутке на 1,5—2,0 см кнутри от среднеключичной линии. Ле­вая граница сердца проходит от верхнего края III левого ребра (на уровне 2,0 см левее грудины) и идет вниз к верхушке сердца.

Правое и левое лредсердно-желудоч-ковые отверстия (и клапаны) проециру­ются на переднюю грудную стенку по косой линии, проходящей от хряща III

левого ребра к VI правому реберному хрящу, в месте его прикрепления к гру­дине. Левое предсердно-желудочковое отверстие проецируется на этой линии возле левого края грудины на уровне третьего межреберного промежутка. Пра­вое предсердно-желудочковое отверстие находится позади грудины у места при­крепления к ней V реберного хряща. От­верстие аорты находится позади левого края грудины на уровне третьего межре­берного промежутка. Отверстие легочно­го ствола проецируется на уровне при­крепления III левого реберного хряща грудине.

A. thyroidea superior dextra

Linea parasternalis Linea sternalis Linea mediana anterior

Puc. 324. Проекция границ сердца и его клапанов на переднюю грудную стенку. Схема. Вид спереди.

ПЕРИКАРД • 231

ПЕРИКАРД

Перикард (pericardium), или околосер-чная сумка, имеет форму мешка, окру-ающего сердце, а также начальные отде-[лы аорты, легочного ствола и конечной расти полых вен (рис. 325 и 326). Пери-I сращен с сухожильным центром диа-агмы внизу, со средостенной плеврой |яо бокам, с грудиной и реберными хря-I щами спереди. Задней стороной перикард рилежит к пищеводу, грудной части аор-4, к непарной и полунепарной венам.

Lig. cricothyroideum Lobus dexter glandulae thyroideae Isthmus glandulae thyroideae

A. cervicalis superficial A. suprascapuiaris

Trachea

V. brachiocephalica dextra V. thoracica interna

Cupula pleurae V. cava superior

Bronchus principalis dexter

Pleura costalis Puc. 325. Перикард (pericardium). Вид спереди. Правое и левое легкие отведены в стороны.

232 • АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА. Том 2. Учение о сосудах

 

A. carotis communis dextra I V. jugularis interna dextra A. subclavia dextra

1 rachea д _carotj_s communis sinistra

/ -g|E/V. jugularis interna sinistra

/-*l щ(A. vertebralis sinistra

xTruncus thyrocervicalis

A. vertebralis dextra

* * -A. subclavia sinistra

.. thoracica interna sinistra

V. subclavia dextra

—V. subclavia sinistra —V. brachiocephalica sinistra -V. thoracica interna

V. brachiocephalica dextra Место перехода перикарда на сосуды

Arcus aortae

A. pulmonalis dextra (устье)

A. pulmonalis dextra

. pulmonalis sinistra

Стрелка, проведенная через sinus transversus pericardii V. cava superior

Bronchus principalis sinister

/v Plica v. cavae sinistrae •Vv. pulmonales sinistrae (superior et inferior)

Vv. pulmonales dextrae (superior et inferior) V. cava inferior

Sinus obliquus pericardii Pericardium fibrosum X Pericardium serosum

Diaphragma

. pulmonalis sinistra (устье)

v • -...

Cavitas pericardialis

Puc. 326. Полость перикарда (cavitas pericardialis). Передняя стенка перикарда и сердце удалены.

ПЕРИКАРД • 233

 

Cartilage thyroidea

Isthmus glandulae thyroideae N. phrenicus

 

.. carotis communis sinistra,Truncus thyrocer\'icalis Plexus brachialis M. scalenus anterior /A. subclavia sinistra -A. thoracica interna sinistra •N. vagus sinister •Arcus aortae N. laryngeus recurrens Pars ascendens aortae -Truncus pulmonalis Auricula sinistra Pulmo sinister

N. vagus dexter Trachea A. subclavia dextra. N. laryngeus recurren Truncus brachiocephalicus V. cava superior. Conus arteriosus Auricula dextra Pulmo dexter

Lamina parietalis Pericar- Lamina ^dium visceralis serosum (epicardium)J

Pleura costalis

Apex cordis

Pericardium

 

Рис. 327. Отношение перикарда к крупным сосудам, выходящим из сердца (аорта, легочный ствол) и впа­дающим в сердце (верхняя полая вена). Вид спереди. Передняя часть перикарда удалена, правое и левое легкие отведены в стороны.

У перикарда различают фиброзный (наружный) и серозный (внутренний) слои. Фиброзный перикард (pericardium fi-brosum), образованный плотной волокни­стой соединительной тканью, у основа­ния сердца подходит к крупным сосудам (аорте, легочному стволу, полым и легоч­ным венам) и срастается с их адвентици-ей. У серозного перикарда (pericardium se­rosum) различают париетальную и висце­ральную пластинки. Париетальная пла­стинка (lamina parietalis) выстилает изнут­ри фиброзный перикард. Висцеральная

пластинка (lamina visceralis) покрывает снаружи сердце и называется эпикардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основа­ния сердца, где фиброзный перикард сра­стается с адвентицией крупных сосудов. Между париетальной и висцеральной (эпикардом) пластинками серозного пе­рикарда имеется узкая перикардиальная полость (cavitas pericardialis), в которой имеются два углубления — поперечная и косая пазухи (синусы) перикарда. Попе­речная пазуха перикарда (sinus transversus

234 • АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА. Том 1. Учение о сосудах

Aorta

Atrium sinistrum

Puc. 328. Поперечная пазуха (синус) перикарда (sinus transversus pericardii) и отношение перикарда к круп­ным сосудам (аорте, легочному стволу, верхней полой и легочным венам). Вид сверху.

pericardii) находится между началом аор­ты и легочного ствола спереди, а также передней поверхностью правого предсер­дия и верхней полой веной сзади (рис. 327, 328 и 329). Косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii) находится позади левого предсердия, между левыми легоч­ными венами слева и сверху и нижней полой веной и правыми легочными вена­ми справа и внизу (см. рис. 325).

Иннервация перикарда: симпатические волокна, идущие к перикарду вместе с его кровеносными сосудами, и ветви блуж­дающих нервов.

Кровоснабжение перикарда: перикарди-альные ветви грудной части аорты, пери-кардиально-диафрагмальных и верхних диафрагмальных артерий. Вены перикар­да впадают в плечеголовные, непарную и полунепарную вены.

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ • 235

A. subclavia sinistra-

,,A. carotis communis sinistra ^Truncus brachiocephalicus

Ventriculus dexter

Puc. 329. Доступ к поперечному синусу сердца между восходящей частью аорты и легочным стволом. Вид справа.

Лимфатические сосуды перикарда впа­дают в латеральные перикардиальные, в предперикардиальные, передние и задние средостенные лимфатические узлы.

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

Кровеносные сосуды называют в соот­ветствии с названиями кровоснабжаемых ими органов (печеночная, желудочная ар­терии и вены) или в зависимости от рас­положения сосудов в частях тела (локте­вая, бедренная артерии и вены), глубины их залегания (поверхностная надчревная, глубокая бедренная артерии и вены). Раз­личают пристеночные (париетальные) ар­терии и вены, кровоснабжающие стенки полостей тела и внутренностные (висце-

ральные) артерии и вены, кровоснабжаю­щие внутренние органы. Артерии до всту­пления их в орган называют внеорганны-ми (экстраорганными), в отличие от внут-риорганных (интраорганных) артерий, расположенных в толще органа.

У стенок кровеносных сосудов разли­чают внутреннюю, среднюю и наружную оболочки (рис. 330). У артерий стенки толще, чем у вен. Внутренняя оболочка (tunica intima) состоит из слоя эндотели-альных клеток (эндотелиоцитов) с базаль-ной мембраной и подэндотелиального слоя. Средняя, или мышечная, оболочка (tunica media) построена из нескольких слоев гладкомышечных клеток и неболь­шого количества соединительнотканных волокон. У артерий имеются особенности строения этой оболочки. Различают арте-

рии эластического типа (аорта, легочный ствол), у которых средняя оболочка со­стоит из эластических волокон, придаю­щих большую упругость этим сосудам. Артерии мышечно-эластического (сме­шанного) типа (подключичная, общие сонные артерии) в своей средней оболоч­ке имеют примерно равное присутствие гладкомышечных клеток и эластических волокон. У артерий мышечного типа (среднего и мелкого калибра) средняя оболочка состоит из гладкомышечных клеток, которые регулируют кровоток внутри органов и поддерживают уровень давления в этих сосудах.

Наружная оболочка (tunica externa), или адвентиция (adventitia), образована рыхлой волокнистой соединительной тка­нью. В адвентиции проходят сосуды, нер-

236 • АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА. Том 2. Учение о сосудах

вы, обеспечивающие жизнедеятельность этих сосудов.

У микроциркуляторного русла, распо­ложенного в органах и тканях, различают артериолы. являющиеся тончайшими ар­териальными сосудами, прекапиллярные артериолы (прекапилляры), капилляры (гемокапилляры), посткапиллярные вену-лы (посткапилляры), венулы и артериоло-венулярные анастомозы (рис. 331). Арте-риола, являющаяся началом микроцирку­ляторного русла, имеет диаметр 30— 50 мкм, в ее стенках имеются гладкомы-шечные клетки, которые образуют один слой (рис. 332). От артериол отходят пре­капилляры (артериальные капилляры), у начала которых в стенках имеется 1—2 гладких миоцита, образующих прекапмл-

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ • 237

лярные сфинктеры, регулирующие крово­ток в капиллярах. Прекапилляры перехо­дят в капилляры, стенки которых образо­ваны одним слоем эндотелиоцитов, ба-зальной мембраной и перикапиллярными клетками перицитами (рис. 333). Диаметр кровеносных капилляров составляет от 3 ло 11 мкм. Капилляры переходят в более широкие посткапилляры (посткапилляр--:ые венулы), диаметр которых варьирует:т 8 до 30 мкм. Посткапилляры переходят - венулы диаметром 30—50 мкм, которые _:падают в мелкие вены диаметром 50— 30 мкм. В стенках венул появляется не-:плошной слой гладкомышечных клеток: единичные соединительнотканные во-экна снаружи. В состав микроциркуля-~зрного русла входят артериоло-венуляр--ые анастомозы (шунты), соединяющие:ртериолу и венулу. В стенках этих ана-.томозов имеется слой гладких миоцитов. Стенки вен построены так же, как и _~енки артерий, они состоят из трех более. нких, чем у артерий, оболочек: внут- :ннец (интима), средней (медиа) и на-жной (адвентиция).

В соответствии с особенностями роения тела и распределением в нем говеносных сосудов у человека различа-т большой и малый круги кровообраще-:я. Большой (или телесный) круг крово-гращения начинается в левом желудочке заканчивается в правом предсердии.:ллый (или легочный) круг кровообра­щения берет начало в правом желудочке и оканчивается в левом предсердии (рис.

Membrana elastica interna Membrana nasalis

Endotheliocytus

Puc. 332. Схема строения стенки артериолы.

Cellulae adventitiale

(vas capillare)

Membrana basalis

Endoteliocytus Puc. 333. Схема строения стенки кровеносных капилляров.

238 • АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА. Том 2. Учение о сосудах

Сосуды малого круга кровообращения

Малый (легочный) круг кровообраще­ния включает легочный ствол, начинаю­щийся в правом желудочке и несущий ве­нозную кровь к легким, правую и левую легочные артерии с их ветвями, микро-циркуляторное русло в легких, две правые и две левые легочные вены, выносящие артериальную кровь из легких и впадаю­щие в левое предсердие (рис. 335, см. рис. 334).

Легочный ствол (truncus pulmonalis) длиною около 50 мм и диаметром 30 мм, выходя из правого желудочка сердца, рас­полагается кпереди от аорты и левого предсердия. Направляясь вверх и кзади, легочный ствол делится на правую и ле­вую легочные артерии и образует бифур­кацию легочного ствола (bifurcatio trunci pulmonalis). Между бифуркацией легочно­го ствола и дугой аорты имеется тонкая артериальная связка (ligamentum arterio-sum), представляющая собой заросший артериальный (боталлов) проток (ductus

arteriosus) (см. рис. 309, 322 и 323). Правая и левая легочные артерии направляются к правому или левому легким, в которых разветвляются до капилляров.

Правая легочная артерия (a. pulmonalis dextra), отходящая вправо от бифуркации легочного ствола, направляется к воротам легкого позади восходящей части аорты и конечного отдела верхней полой вены. В ворогах правого легкого, под правым главным бронхом, правая легочная арте­рия разделяется на верхнюю, среднюю и нижнюю долевые ветви, каждая из кото-

Рис. 334. Большой и малый круги кровообращения. Схема.

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ • 239

Lig. cricothyroideum M. cricothyroideus

•N. laryngeus inferior N. phrenicus sinister M. scalenus anterior A. subclavia sinistra Plexus brachialis

Ventriculus sinister

Puc. 335. Кровеносные сосуды малого круга кровообращения. Вид спереди. Восходящая часть аорты, верхняя полая вена и верхняя часть правого желудочка удалены.

рых, в свою очередь, делится на сегмен­тарные ветви. В верхней доле правого лег­кого от верхнедолевой ее/рви (ramus lobi su-periores) отходят верхушечная ветвь (ramus apical is), задние нисходящая и восходящая ветви (rami anteriores descendens et ascen­dens), которые следуют в верхушечный, задний и передний сегменты правого лег­кого. Ветвь средней доли (ramus lobi medii) в правом легком делится на латеральную и медиальную ветви (ramus lateralis et ramus medialis), которые идут к латеральному и медиальному сегментам средней доли. К

ветвям нижней доли относят верхнюю ветвь нижней доли (ramus superior lobi infe-rioris), направляющуюся к верхушечному (верхнему) сегменту нижней доли правого легкого, а также базальную часть (pars ba-salis). Базальная часть, в свою очередь, де­лится на медиальную, переднюю, латераль­ную и заднюю ветви (rami basales medialis, anterior, lateralia et posterior), которые не­сут кровь в одноименные базальные сег­менты нижней доли правого легкого.

Левая легочная артерия (a. pulmonalis sinistra) отходит от бифуркации легочного

ствола к воротам левого легкого, где она располагается над главным бронхом. Эта артерия в воротах легкого делится на верхнедолевую ветвь (ramus lobi superioris) и нижнедолевую ветвь (ramus lobi inferio-ris), которые распадаются на сегментар­ные ветви. Верхнедолевая ветвь отдает к сегментам верхней доли верхушечную ветвь (ramus apicalis), передние восходящую и нисходящую ветви (rami ascendens et de­scendens), заднюю ветвь (ramus posterior) и язычковую ветвь (ramus lingualis). В ниж­ней доле, к ее верхнему сегменту, идет

240 • АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА. Том 2. Учение о сосудах

Truncus brachiocephalicus

A. carotis communis sinistra A. subclavia sinistra

Atrium dextrum / I \

Aorta descendens Ventriculus sinister Ventriculus dexter

Puc. 336. Схема сосудов малого круга кровообращения.

верхняя ветвь нижней доли (ramus superior lobi inferioris). Базальная часть (pars basa-lis) нижнедолевой доли делится на меди­альную, латеральную, переднюю и заднюю базальные ветви (rami basales medialis, late-ralis, anterior et posterior), которые раз­ветвляются в соответствующих базальных сегментах нижней доли левого легкого.

В паренхиме легкого мелкие ветви ле­гочной артерии, а-также бронхиальных ветвей, отходящих от грудной части аор­ты, образуют густые гемокапиллярные се­ти вокруг альвеолярных ходов и альвеол (рис. 336).

Легочные вены (venae pulmonales), no две у каждого легкого, образуются из ка­пилляров и мелких венозных сосудов, ко­торые соединяются в более крупные ве­ны. В конечном итоге в каждом легком формируются по две легочные вены (см. рис. 335 и 336).

Правая верхняя легочная вена (vena pulmonalis dextra superior) образуется при слиянии вен верхней и средней долей правого легкого. Притоками правой верх­ней легочной вены в верхней доле право-

го легкого являются верхушечная, передняя и задняя вены (venae apiclis anterior et po­sterior). От средней доли правого легкого притоком правой верхней легочной вен является вена средней доли (vena lobi me­dia), образующаяся т латеральной и меди­альной вены (vena lateralis et vena medialis). Каждая из этих вен образуется при слия­нии более мелких сегментарных и мезксег-ментарных—вен- (venae - intrasegmentales et- -intersegmentales).

Правая нижняя легочная вена (vena pul­monalis dextra inferior) образуется при слиянии верхней и общей базальной вен. Верхняя вена (vena superior) формируется в верхушечном сегменте нижней доли из внутрисегментарной и межсегментарной вен (venae intrasegmentalis et intersegmenta-lis). Общая базальная вена (vena basalis communis) образуется при слиянии ниж­ней базальной вены (vena basalis inferior) и верхней базальной вены (vena basalis supe­rior), в которые впадают передняя базаль­ная вена, а также внутрисегментарная и межсегментарная вены (venae intrasegmen­tales et intersegmentales).

Левая верхняя легочная вена (vena pul­monalis sinistra superior) образуется из зад-неверхушечной, передней и язычковой вен (venae apicoposterior, anterior et lingualis). каждая из которых, в свою очередь, фор­мируется при слиянии внутрисегментар­ной и межсегментарной вен (venae intraseg­mentalis et intersegmentalis) в верхушеч­ном, заднем и переднем, а также верхнем -и- нижнем язычковых-сегментах—верхней-доли левого легкого.

Левая нижняя легочная вена (vena pul­monalis sinistra inferior) образуется в ниж­ней доле левого легкого из верхней вены и общей базальной вены. Верхняя вена (vena superior) образуется при слиянии внутрисегментарной и межсегментарной вен (venae intrasegmentalis et intersegmenta­lis) верхушечного сегмента. Общая базаль­ная вена (vena basalis communis) формиру­ется из верхней и нижней базальных вен (vena basalis superior et inferior). В верх­нюю базальную вену впадает передняя ба­зальная вена (vena basalis anterior), обра­зующаяся из внутрисегментарной и меж­сегментарной вен.

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ • 241

Поиск по сайту: