 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Дозы глюкокортикостероидов
Для лечения больных с менингококковой инфекцией, осложненной септическим шоком
| Препараты | СШтеплый | СШхолодный | СШдекомпенсированный |
| Гидрокортизон(Солукортеф) | 20 мг/кг | 30 мг/кг | 50 мг/кг |
| Преднизолон | 5 мг/кг | 10 мг/кг | 15-20 мг/кг |
Лечение больных с генерализованными формами МИ на госпитальном этапе
Лечение больных с генерализованными формами менингококковой инфекции проводиться в инфекционном отделении, при наличии СШ (септического шока) – в отделении реанимации и интенсивной терапии.
«Инфузионная» реанимация (обеспечение венозного доступа и в/венный болюс раствора) для стабилизации гемодинамики начинается в любом отделении, и далее ребёнок переводится в отделение реанимации.
Таблица 5
При отсутствии СШ (при налаженной инфузионной терапии)
| Антибиотик основной | Бензилпенициллин |
| Доза, кратность | 300 - 500 тыс. ед/кг в сутки в/м с интервалом в 3-4 часа |
| Антибиотик альтернативный | Левомицетина сукцинат натрия |
| Доза, кратность | 80-100 мг/кг в сутки в/м или в/в через 6 часов |
| Антибиотик альтернативный | Цефтриаксон |
| Доза, кратность | 100 мг/кг в сутки в/м или в/в через 12 часов |
| Продолжительность курса | 7-10 дней |
При наличии менингита показана терапия глюкокортикоидами
Цель терапии глюкокортикоидами – профилактика тяжелых неврологических осложнений, уменьшение риска потери слуха.
1. ГК показаны при гнойном ликворе (лейкоциты в ликворе >1000/мкл или Лейкоциты + белок >1г/л).
2. Дексаметазон 0,15 мг/кг/ 4 раза в сутки в течение 4 суток.
3. Назначается параллельно антибактериальной терапии или не позднее 4 часов после начала антибиотика.
4. Не рекомендуется назначать ГК спустя 12 часов после начала антибактериальной терапии.
5. Не рекомендуется у детей до 3 мес.
Лечение больных менингококковой инфекцией, осложененной септическим шоком, в стационаре
• Госпитализация в отделение реанимации;
• Консультация с Реанимационно-консультативным центром ОАРИТ ОДКБ (660536; 683431; 238240)
• Совместное ведение ребенка (педиатр+реаниматолог)
Таблица 6
Лечение больных с СШ при МИ
На госпитальном этапе
| Задачи | Мероприятия | Цели |
| Поддержание или восстановление проходимости дыхательных путей, оксигенации, вентиляции | Дотация кислорода 15 литров/мин Интубация трахеи, ИВЛ (см. показания) | СБП≤2 сек Теплые конечности. Диурез>1 мл/кг/час. Нормализация ментального статуса. Уменьшение тахикардии |
| Восстановление и поддержание кровообращения (нормализация перфузии и АД). | Внутривенное или внутрикостное введение дофамина 5-10 мкг/кг/мин* или Адреналина 0,05-0,3 мкг/кг/мин** | |
| Инфузионная терапия | Кристаллоиды (Натрия хлорид 0,9%, р-р Рингера, Стерофундин) 100-120 мл/кг/сут. СЗП– 15-20 мл/кг | |
| Антибактериальная терапия | Левомицетина сукцинат 80-100мг/кг/сут. (не более 2 г/сутки) | До купирования шока |
| Коррекция гипогликемии 500 мг/кг (5 мл/кг 10% глюкозы). Коррекция гипокальциемии (общий кальций <2; ионизированный <1 ммоль/л) 0,3 мл/кг 10% глюконата кальция или 0,1 мл/кг 10% хлорида кальция. Поддержание гемоглобина не менее 100 г/л |
Таблица 7
Поиск по сайту: