Клинический случай

В диспетчерскую ССМП поступил вызов. Вызывает соседка к мужчине 42 лет. Больной К., 42года. Повод к вызову: чувство нехватки воздуха, приступы удушья. На момент приезда жалобы у больного на чувство нехватки воздуха, приступы удушья. Из анамнеза: с 20 лет страдает приступами удушья, принимает бета-2-агонисты в момент приступа. Ухудшение в течение 2 дней после переохлаждения. Из перенесенных заболеваний: тонзиллэктомия, гепатит.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Повышенного питания. Заторможен. Ортопное. Тахипное. Кожные покровы чистые, цианоз. В легких ослабленное дыхание с обеих сторон. ЧДД 40 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Ад 100 и 80 мм рт ст. Пульс 122 в мин. Живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме.

Задание:

1. Оцените клиническую ситуацию

2. Окажите неотложную помощь

· Описание алгоритма выполнения:

1. Надеть перчатки и одноразовую медицинскую маску.

2. Оценить состояние больного. Определить показание к проведению интубации трахеи.

3. Провести интубацию трахеи.

4. Ввести 0,3-0,5мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 %физ. растворе внутривенно.

5. Дать увлажненный кислород через маску.

6.Ингаляционно ввести β2-адреномиметик – сальбутамол 100 мкг/доза через небулайзер в течение 5-10 минут.

7. Внутривенно ввести кортикостероид: глюкокортикоидные гормоны –преднизолон внутривенно струйно 90-150 мг (до 300 мг), в пересчете на

метилпреднизолон 120-180 мг.

8. Ввести аминофиллин: начальная доза 5,6 мг/кг массы тела -10-15 мл 2,4% раствора

внутривенно медленно в течение 5-7 минут, поддерживающая доза - 2-3,5 мл раствора фракционно или капельно до улучшения клинического состояния пациента.

9. Ввести гепарин 5000-10000ЕД внутривенно.

10. Провести инфузионную терапию, с целью восполнения дефицита жидкости, устранения гемоконцентрации, разжижение бронхиального содержимого - внутривенно ввести 4% раствор гидрокарбонат натрия, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор декстрозы.

11. Оценить состояние, подготовить к транспортировке.

· Материалы для самооценки по теме занятия:

1. Больной 53 л. в течение многих лет страдает бронхиальной астмой смешанной формой. Жалуется на длительные приступы удушья в течение дня, которые не купируются ингаляциями венталина. Объективно: состояние тяжёлое, кожа и слизистые с цианотичным оттенком. Перкуторно: коробочный звук. Дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы. Аускультативно: в верхних отделах дыхание жёсткое, умеренное количество сухих хрипов, в нижних отделах дыхание не выслушивается, пульс 120 ударов в минуту, АД 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, аритмичны. С какой группы препаратов следует начать лечение?

1. b₂- агонистов
2. адреналина
3. лазикса
4. глюкокортикоидов
5. эуфиллина

2. Наиболее целесообразное мероприятие при развитии клинически выраженной гиперкапнии у больного в астматическом статусе

1. назначение дыхательных аналептиков
2. усиление регидратационной терапии - назначение гидрокарбоната натрия внутривенно
3. перевод на искусственную вентиляцию легких
4. назначение гидрокарбоната натрия внутривенно
5. введение атропина

3. Каков механизм действия сальбутамола /беротека/

1. снижение тонуса вагуса.
2. стиимуляция b-рецепторов
3. блокада a-рецепторов.
4. блокада гистаминорецепторов.
5. непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов.

4. Признак, не характерный для I стадии астматического статуса:

1. в нижних отделах дыхание не выслушивается
2. картина «немого лёгкого»
3. в верхних отделах - жёсткое дыхание, сухие хрипы
4. «мозаичное» дыхание
5. экспираторная одышка

5. Больной 39 лет обратился с жалобами на возникновение в течение дня длительных, не купируемых приступов удушья, приступообразный, мучительный, сухой кашель с трудно отделяемой мокротой. При осмотре: вынужденное положение (ортопноэ), учащённое дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. Выраженный цианоз и бледность кожи. При перкуссии лёгких - коробочный звук, аускультативно - «мозаичное» дыхание: в нижних отделах не выслушивается, в верхних жёсткое с сухими свистящими хрипами, тахикардия- 100 ударов в минуту, ЧДД 35 в минуту. В анамнезе бронхиальная астма в течение 10 лет. Аллергия на пыльцу растений. Ваш диагноз?

1. обострение бронхиальной астмы инфекционно-зависимой
2. обострение бронхиальной астмы атопической
3. астматический статус
4. полиноз
5. обострение хронического обструктивного бронхита

6. Больной 50 лет, доставлен машиной скорой помощи в крайне тяжёлом состоянии. У больного выраженная одышка, дыхание поверхностное, ЧДД 42 в минуту, положение вынужденное, ортопноэ. При осмотре: шейные вены набухшие, кожа бледно-серая, влажная. При аускультации дыхание не прослушивается, пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца глухие, ЧСС 120 в минуту, АД 80/60 мм. рт. ст. Из анамнеза: в течение 20 лет страдает бронхиальной астмой, 10 лет постоянно принимает гормоны (4 табл. в день), в течение последних 6 дней преднизолон не принимал. Определите стадию астматического статуса:

1. I стадия
2. II стадия
3. III стадия
4. легкая
5. тяжелая

7. Больной 50 лет, доставлен машиной скорой помощи в крайне тяжёлом состоянии. У больного выраженная одышка, дыхание поверхностное, ЧДД 42 в минуту, положение вынужденное, ортопноэ. При осмотре: шейные вены набухшие, кожа бледно-серая, влажная. При аускультации дыхание не прослушивается, пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца глухие, ЧСС 120 в минуту, АД 80/60 мм. рт. ст. Из анамнеза: в течение 20 лет страдает бронхиальной астмой, 10 лет постоянно принимает гормоны (4 табл. в день), в течение последних 6 дней преднизолон не принимал. Определите стадию астматического статуса:

1. - I стадия
2. + II стадия
3. - III стадия
4. - легкая
5. - тяжелая

8. Из перечисленных данных обследования больного для 2 стадии астматического статуса характерны

1. неэффективность симпатомиметиков
2. продолжительность приступа более 14 часов
3. подключение дополнительной мускулатуры
4. "немое легкое"
5. тахикардия 128 в минуту

9. В происхождении приступов бронхиальной астмы могут иметь

значение все факторы, кроме одного

1. аллергия немедленного типа.
2. активация адренергических рецепторов.
3. физическое усилие.
4. прием медикаментов.
5. химические раздражающие вещества.

10. Какой препарат показан для лечения астматического статуса

1. атропин.
2. сальбутамол.
3. интал.
4. преднизолон.
5. муколтин.

· Критерии оценки выполнения навыка:

1. Надел перчатки и одноразовую медицинскую маску.

2. Оценил состояние больного. Определил показание к проведению интубации трахеи.

3. Провел интубацию трахеи.

4. Ввел 0,3-0,5мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 %физ. растворе внутривенно.

5. Дал увлажненный кислород через маску.

6.Ингаляционно ввел β2-адреномиметик – сальбутамол 100 мкг/доза через небулайзер в течение 5-10 минут.

7. Внутривенно ввел кортикостероид: глюкокортикоидные гормоны –преднизолон внутривенно струйно 90-150 мг (до 300 мг), в пересчете на

метилпреднизолон 120-180 мг.

8. Ввел аминофиллин: начальная доза 5,6 мг/кг массы тела -10-15 мл 2,4% раствора

внутривенно медленно в течение 5-7 минут, поддерживающая доза - 2-3,5 мл раствора фракционно или капельно до улучшения клинического состояния пациента.

9. Ввел гепарин 5000-10000ЕД внутривенно.

10. Провел инфузионную терапию, с целью восполнения дефицита жидкости, устранения гемоконцентрации, разжижение бронхиального содержимого - внутривенно ввести 4% раствор гидрокарбонат натрия, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор декстрозы.

11. Оценил состояние, подготовил к транспортировке.

Литература (основная и дополнительная)

Основная литература:

1. Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь: Учеб. пособие для мед. вузов. ГЭОТАР МЕД, 2003- 368с.

2. Сумин С.А. Неотложные состояния. 6-е изд. – М.: ООО «Мед. информ. агенство», 2006.-800с. ил.

3. Справочник врачей скорой и неотложной медицинской помощи. Политехника, 2000.-431с.ил.

4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М.: Мед. литра. – 2000. – 758 с.

5. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. М.: Мед. литра. – 2000. – 758 с.

6. Р. Хаберль. Справочник по ЭКГ - 2000. – 9-25 с.

Электронная библиотека учебно- клинического(тренировочного) центра:

1. 616.082 Harwood- Nuss. Clinical practice of Emergency Medicine. Fourth Edition N 91 Editor – in – Chief Allan B. Wolfson associate Editors Gregory W. Hendey. Phillis L. Hendry Christopher H. et. Al of assistant Editors.- 2001.

2. Beyond Heart Sounds, Software.

3. 610.8 Emergency Room Code Red. Treat Critical Patients while the city erupts in E 50 riots you are the doctor

Поиск по сайту: