ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

Показания – проводят с диагностической целью для определения характера, количества содержимого плевральной полости, аспирации его и расправления легкого; экссудативный плеврит, эмпиема плевры, пневмоторакс, гемоторакс, биопсия опухоли плевры и легкого, введение лекарственных веществ.

Противопоказания - облитерация плевральной полости.

Набор:

– шприцы для анестезии и пункции, иглы для анестезии, толстая игла для пункции, переходная резиновая трубка с двумя канюлями, зажим, стерильная пробирка, новокаин 0,25%-0,5%, йод 3%, шарики, перчатки, пинцет, лоток, раствор антибиотика (рис.2).

Рис. 3. Пункция плевральной полости.

Техника выполнения:

· для удаления воздуха из плевральной полости проводится во 2 межреберье по средне-ключичной линии по верхнему краю ребра в положении больного сидя;

· при гидро- и гемотораксе – в 6-7 межреберье по средне-подмышечной линии по верхнему краю ребра в положении больного сидя;

· перед пункцией в области прокола производят обработку кожных покровов, инфильтрацию кожи и подкожной клетчатки по типу «лимонной корки»;

· далее левой рукой фиксируют кожу, оттягивают ее по ребру книзу, а правой рукой вводят иглу на глубину 3-4 см строго по верхнему краю нижележащего ребра, анестезируя по пути межреберные мышцы;

· вкол иглы сначала идет перпендикулярно поверхности кожи, затем игла идет вверх на 45⁰, чтобы не повредить легкое (печень);

· после аспирации порции плеврального содержимого резиновую трубку пережимают зажимом, шприц отсоединяют. Если есть гной, то его помещают в пробирку для исследования чувствительности к антибиотикам;

· затем шприц присоединяют к трубке и манипуляцию продолжают;

· содержимое плевральной полости удаляют до отрицательного давления в шприце и вводят антибиотики;

· плевральную пункцию обязательно завершают Rg-легких (примерно через 6 часов после пункции), если содержимого было достаточно много;

· если имеется пневмоторакс, пиоторакс или пиопневмоторакс, то далее проводят торакоцентез и активную аспирацию.

ТОРАКОЦЕНТЕЗ

Показания – введение дренажа, торакоскопа в плевральную полость.

Противопоказания – отсутствие свободной плевральной полости на участке, подлежащем торакоцентезу.

Набор:

- шприцы, пункционные тонкие и толстые иглы, набор троакаров, набор дренажных трубок разных размеров, иглодержатель, режущие иглы, шовный материал, пинцеты, перчатки, система для пассивного дренажа по Бюлау, скальпель, новокаин 0,25-0,5%, спирт, перчатки (рис. 4).

Техника выполнения:

· положение больного лежа на здоровом боку, под который подкладывают валик, чтобы межреберные промежутки стали шире, или пунктируют больного в положении сидя;

· проводят местную анестезию в 6-7 межреберье по средне-подмышечной линии, затем надсекают кожу скальпелем на 1-2 см, тупо раздвигают мягкие ткани, затем проколом вводят в плевральную полость троакар с мандреном – стилетом (по верхнему краю нижележащего ребра);

· вкол сначала идет перпендикулярно поверхности кожи, затем троакар идет вверх на 45⁰, чтобы не повредить печень и т.д.;

· затем удаляют мандрен и вводят резиновую трубку соответствующего диаметра (на расстоянии 2 см от конца трубки делают отверстие);

· затем удаляют трубку троакара, дренаж фиксируют 2 швами к коже и подключают к системе активной или пассивной аспирации;

Рис. 4. Торакоцентез. Дренирование плевральной полости.

Поиск по сайту: