III. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ИЗОСЕНСИБИЛИЗАЦИИ

Все беременные женщины с резус – отрицательным типом крови могут быть разделены на 3 диспансерные группы:

1 – группа несенсибилизированных беременных (отсутствуют антитела);

2 – группа сенсибилизированных беременных, угрожаемых по Rh – конфликту (имеются антитела, но отсутствуют признаки ГБП);

3 – беременные с установленным Rh – конфликтом (антитела + признаки ГБП);

3.1. Общие принципы ведения на этапе женской консультации:

· определять титр резус-антител в крови (при взятии на учет, в 20 недель, а затем 1 раз в 4 недели);

· исследовать кровь на наличие групповых иммунных антител (у беременных с 0 (I) группой крови, у мужа А (П), В (Ш), АВ (IY));

· проводить неспецифическую десенсибилизирующую терапию (3 курса по 10 дней в сроке гестации 10-12, 22-24, 32-34 недели у всех резус-отрицательных женщин, даже при отсутствии у них резус-антител, но наличии в анамнезе самопроизвольных абортов, мертворождения, рождении детей с гемолитической болезнью в анамнезе);

· направление в стационар пациенток при обнаружении в крови титра антител, либо признаков гемолитической болезни плода при дополнительных исследованиях;

· проведение профилактики резус – сенсибилизации резус – отрицательным беременным при отсутствии антител в сроке 28 – 32 недели путем введения человеческого анти-D-иммуноглобулина.

Неспецифическая десенсибилизирующая терапия включает:

- реосорбилакт 200 мл внутривенно капельно №3 через день;

- энтеросгель по 1 дозе 4 раза в сутки;

- глюкоза 40% - 20,0 + аскорбиновая кислота 5% - 4,0 внутривенно;

- сигетин 1% - 2,0 внутривенно;

- кокарбоксилаза 100 мг внутривенно;

- рутин 0,02г 3 раза в сутки внутрь;

- теоникол 0,15г 3 раза в сутки внутрь;

- кальция глюконат 0,5г 3 раза в сутки внутрь;

- препараты железа (феррум – лек, актиферрин);

- на ночь рекомендуется применять антигистаминные препараты (димедрол 0,05, супрастин 0,025).

3.2. Ведение пациенток 1 – й группы:

Rh (-) принадлежность отца

Rh (-) Rh (+)

Дальнейшие пробы не нужны, Скрининг – тест на наличие

вести как обычную беременную антител в 24 и 28 недель

Тест на наличие антител Тест на наличие антител

остается отрицательным становится положительным

В 28 недель беременности Тест на наличие Вести как пациентку

ввести анти – антител повторять с изосенсибилизацией

D – иммуноглобулин каждые 2 недели, а

с 35 недель – 1 р/нед

В послеродовом периоде –

повторное введение анти –

D – иммуноглобулина

Скрининг необходимо проводить вначале беременности и у Rh(+) беременных при наличии переливания крови в анамнезе, у женщин с необъяснимой гибелью плода или желтух у новорожденного в анамнезе. У этой группы беременных, учитывая что Rh – конфликт может быть не только по Rh₀ (D) – фактору системы резус, но и другим антителам, необходимо при установлении у мужа Rh (-) принадлежности крови определение других антител системы резус (rh’ (c), rh” (E)) с использованием набора полиспецифических изоиммунных сывороток.

Несмотря на отсутствие антител у пациенток этой группы необходимо проводить контроль за сердечной деятельностью плода еженедельно начиная с 32 недели гестации.

Пациентки этой группы с Rh (-) мужьями в лечении не нуждаются, а при наличии Rh (+) мужа – необходимо проведение профилактической десенсибилизирующей терапии в 14 – 18; 24 – 28 и 32 – 34 недели.

При посещении женской консультации у пациентки с Rh (-) типом крови врача должно насторожить:

- общая слабость, головная боль, сонливость

- кратковременные обморочные состояния Могут явиться

- судороги конечностей признаками

- появление аллергических реакций развития

- изменение шевелений плода сенсибилизации

- наличие анемии, гипотонии, субфебрильной температуры

Анти – Rh₀ (D) – иммуноглобулин вводится в 28 недель, после этого титр антител становится положительным, однако к сроку родов он должен снизиться до следовой рекции. Если к моменту родов титр анти – Rh₀ (D) – антител равен 1:2 и более – результат истинной сенсибилизации.

Повторное введение анти – Rh₀ (D) – иммуноглобулина проводится в течении 72 часов после родов при рождении Rh (+) плода. Противопоказание к введению анти – Rh₀ (D) – иммуноглобулина: Rh (+) тип крови матери, анафилактические или системные реакции на введение препарата.

3.3. Ведение 2 – й группы беременных: группа сенсибилизированных беременных, угрожаемых по Rh – конфликту (имеются антитела, но отсутствуют признаки ГБП):

В эту группу относятся Rh (-) женщины с:

1. перво – и повторнобеременные женщины с выявленными у них анти – резус антителами;

2. беременные жнщины, факт сенсибилизации у которых можно установить по данным отягощенного акушерского и гемотрансфузионного анамнеза (самопроизвольные выкидыши, мертворожденные, преждевременные роды, гемотрансфузии без учета Rh – фактора, рождение детей с ГБН), у которых выявить антитела не удается.

При решении вопроса о проведении родоразрешения или заменного внутриутробного переливания крови пациенткам при ОПБ в 3 зоне необходимо учитывать:

1. в палате интенсивной терапии процент выхаживания новорожденных с массой 800 – 1200 г. не превышает 25%;

2. отсутствие опыта в выхаживании маловесных детей у неонатолога;

3. тазовое предлежание или поперечное положение;

4. расположение плаценты на передней стенке матки;

5. ожирение у матери;

6. срок беременности менее 32 недель;

7. масса плода более 1000 грамм;

8. проведение плоду терапии глюкокортикоидами;

9. ОПБ 450 выше 0,7;

10. водянка плода.

Рисунок 19 – Тактика ведения пациентки при отягощенном акшерском и гемотрансфузионной анамнезе, но отсутствии титра антител при первом посещении женской консультации

Если при рассмотрении этих факторов буден дан ответ «да» на 5 и более пунктов – следует приступить кродоразрешению, а не заменному переливанию крови.

Пациенткам этой группы проводится 5 курса десенсибилизирующей терапии начиная с 12 недель беременности с интервалом 8 недель.

3.4. Ведение 3 – й группы пациенток: беременные с установленным Rh – конфликтом (антитела + признаки ГБП) проводится в специализированном акушерском стационаре.

В специализированном акушерском стационаре:

Поиск по сайту: