Антигиперлипидемические средства

Предпочтительны статины, например ловастатин в дозе 20-60 мг/сут. Их можно использовать при гиперлипидемии на фоне нефроттического синдрома. Однако влияние антигиперлипидемической терапии на исход гломеролонефрита находится на стадии изучения.

Трансплантация почки.

В 50% случаев осложняется рецидивом в трансплантате, в 10% - отторжения трансплантата.

Лечение в значительной степени предопределяется морфологическим типом ГН. В мировой практике при лечении больных ХГН используется синдромная, симптоматическая тера­пия, предоставляя болезни естественное течение. При развитии ХПН —-трансплантация почки или хронический программирован­ный гемодиализ.

Общие рекомендации. Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок, перегревания, переохлаждения. Профилактика и своевременное лечение простудных заболеваний с обязательным контролем анализов мочи и крови. Ограничение употребления анальгетиков, сульфаниламидов, антибиотиков.

При обострении заболевания, прогрессировании ХПН - обя­зательная госпитализация с регламентированием двигательного режима и питания.

Этиологическая терапия. При выявлении (3-гемолитического

стрептококка — антибиотики. При установлении вирусной при­роды заболевания необходимы противовирусные препараты. Впер­вые вариант альтернативной противовирусной терапии апробиро­ван в клинике Б.И. Шулутко (реаферон в дозе 1 млн ЕД вводился Зраза в сутки внутримышечно через день в течение 10 суток) с до­статочно высоким эффектом.

Патогенетическая терапия, особенно при нефротическом син­дроме, предполагает четырехкомпонентную примерную схему:

■ цитостатики (циклофосфамид: 200 мг — 5 нед, далее 100 мг — 5 нед, 50 мг —течение 6—8 мес);

■ глюкокортикоиды (преднизолон — 60 мг/сут в течение 3 нед, в течение последующих 4 дней доза снижается на 5 мг ежед­невно (до суточной в 40 мг), последующее снижение — в течение 3 дней по 2,5 мг вдень. Поддерживающая терапия в дозе 10-15-20 мг препарата проводится при необходимо­сти до 6 мес и более.

■ антикоогулянты (гепарин — 15—40 тыс. ЕД/сут); возможна схема: по 10 тыс. ЕД гепарина внутримышечно утром и ве­чером 5 нед, далее доза снижается на 5 тыс. ЕД ежедневно. Одновременно с гепарином вводят реополиглюкин (или другие низкомолекулярные декстраны по 150—200 мл);

■ дезагреганты (курантил 200 мг/сут в течение 6-8 мес). Ре­комендуется использовать в качестве патогенетической те­рапии ингибиторы АПФ, уменьшающие тяжелую протеинурию.

В отдельных случаях используется пульс-терапия глюкокортикоидами, 1200 мг/ сут метипреда вводится внутривенно в течение 4 дней с переходом на поддерживающую дозу препарата.

Синдромная, симптоматическая терапия. Физиотерапевтическое лечение (по достижении ремиссии).

Критерии эффективности терапии. Ликвидация экстраренальныхсимптомов. Нормализация или значительное улучшение показателей мочевого синдрома (уменьшение протеинурии, гематурии в
10 раз).

Поиск по сайту: