Импрессивная речь

Первым условием понимания является четкое выделение из речевого потока фонем. Главная роль в этом принадлежит вторичным отделам височной коры ЛП. При распаде этих областей возникает синдром сенсорной и акустико-гностической афазии. Трудности понимания речи может наблюдаться и при сохранном фонематическом слухе, которые обусловлены разрушением связи между словом и зрительным образом. Это приводит к отчуждению смысла слов и объясняется нарушением взаимодействия слухоречевой и зрительной анализаторов - амнестическая афазия. Может страдать понимание не только отдельных слов, но и фразы из связного высказывания. В норме для понимания высказывания необходимо:

1. Удержание в памяти всех его элементов. Дефект возникает при очаге в средних височных извилине ЛП. Возникает синдром акустикомнестической афазии.
2. Симультанная (одномоментная) синтез элементов высказывания, т.е. осмысление связей между элементами. Такая способность связана с левой зоной ТПО, при очаге, в котором наступает семантическая афазия.
3. Активный анализ содержания высказывания – необходим для понимания сложных фраз и подтекста высказывания. Для обеспечения этих действий требуется сохранить III блок мозга. При очагах в лобных отделах ЛП. Способность к анализу содержания нарушается. Т.о. понимание речи является сложным процессом, опирающимся на разные мозговые механизмы и, следовательно, страдающим при их патологии.

1. Экспрессивная речь.

Экспрессивная речь предусматривает кодирование мысли в развернутое высказывание. Наиболее элементарной формой экспрессивной речи является повторение. Для этого необходимы:

1. Сохранность слухового восприятия (зона Вернике)
2. Сохранность слухоречевой памяти (средняя височная извилина ЛП)
3. Сохранность речевых движений, т.е. артикуляции на основе кинестезии (нижние отделы теменной области ЛП). При распаде возникают замены звуков по артикуляционному сходству – афферентная афазия.
4. Возможность плавного переключения с одних речевых движений на другие и с одного слово на другое, т.е. Сукцессивная синтагматическая зона – нижние лобные отделы ЛП.

Более сложным, чем повторение речевых действий является называние. Для называния необходимо:

1. Отчетливое зрительное восприятие и соотнесение зрительного образа с нужным называнием. При очагах в височно-затылочных областях или в теменно-затылочных областях ЛП возникает амнестическая или оптическая афазия, которая проявляется как трудности в назывании.
2. Сохранять акустические структуры слова. При ее нарушении возникают трудности в выборе слова по звучанию, что приводит к называнию со звуковыми ошибками (камки-коньки).
3. Нахождение нужного названия и торможение побочных ассоциаций, т.е. выбор слова по значению - такое нарушение связано с амнестической афазией.
4. Необходима подвижность и процесс, который позволяет переключается от одного названия к другому (очаг в зоне Брока и в левой лобно-височной области)

Наиболее сложную мозговую организацию имеет обеспечение спонтанной монологичной речи. Лобное высказывание начинается с намерения, поддержание которого связано с работой лобных отделов. При очагах в префронтальных отделах ЛП возникает динамическая афазия, при которой у больного нет желания говорить, и не формируется программа высказывания. Если это звено сохранно, но страдает зона Брока, то нарушается серийная организация речевых движений, больной затрудняется строить фразы и тексты – эфферентная моторная афазия. Понимание речи страдает при очагах в задней трети верхней височной извилины, при этом нарушается фонематический слух – сенсорная афазия. В собственной речи таких больных отмечаются трудности называния (выбор слов страдает). При очагах в теменно-затылочной области возникает амнестическая афазия. При которой больной затрудняется в понимании сложной логико-грамматической конструкции, его собственная речь при этом становится обеденной. Т.о. для нормального речепроизводства необходимо полноценное функциональное всех перечисленных мозговых областей.

Память.

1. Модально-неспецифические формы памяти.
2. Модально-специфические формы памяти.

1. Модально-неспецифические формы памяти.

Условием запечатления любых следов является оптимальный тонус коры. Снижение тонуса мешает нормальному запечатлению и хранению следов и приводит к неспецифическим нарушениям памяти (независимо от модальности память нарушается). В тонизировании коры особая роль принадлежит лимбическим структурам, главным образом гипокампу. В клинической картине у таких больных наблюдается тяжелые нарушения памяти, вплоть до общей дезориентировки. При этом нарушение как произвольное, так и непроизвольное запоминание, что может привести к расстройству сознания. Физиологическим механизмом является не только плохое запечатление, но и торможение следов побочной информации – интерференция - это влияние помех на запоминание. При стертых формах неспецифических нарушений памяти дефект сглаживается использованием мыслительных приемов, т.е. осмысленный материал запоминается лучшее, чем не имеющих логических связей.

1. Модально-специфические формы памяти.

Модально-специфические нарушения памяти возникает при очагах в коре II и III блока мозга. В отличии от неспецифических нарушений, дефекты памяти в этом случае, никогда не бывает глобальными, не приводят к дезориентировки, не расстраивает сознание. Они затрагивают либо запоминание информации отдельной модальности (слуховая, зрительная, чувствительная), либо связана с нарушением динамики целенаправленности деятельности.

При очаге в средней височной извилине ЛП нарушается слухоречевая память. К этим расстройствам может присоединится нарушения фонематического слуха и трудности называния слов. Дефекты памяти нарастают при увеличении объема предполагаемой информации.

При очаге в левой теменно-затылочной области страдает запоминание зрительных стимулов, особенно пространственно-ориентировочные. Причины этих нарушений связаны с плохим выбором нужного следа и с системой равновероятных. В этих случаях страдают операции запоминания и припоминания, но не нарушается сама структура мнестической деятельности, которая нарушается при очагах в лобных отделах ЛП. У таких больных нет первичных трудностей запечатления следов, но у них не формируется устойчивые намерения на запоминание, они не используют приемов запоминания, не заинтересованы в результате.

При лобных очагах также отмечается влияние интерференции, оно носит характер патологической инертности, однажды возникшего следа. Т.о. нарушения памяти может возникать при очагах в любом из трех блоков мозга, однако характер нарушений будет различным.

Поиск по сайту: