Я группа. Дополнительные методы исследования

Они назначаются по показаниям и уточняют характер туберкулезного процесса, позволяют провести дифференциальную диагностику туберкулеза и порой уже на данном этапе установить диагноз. Дополнительные методы исследования подразделяются на 2 группы:

- инвазивные;

- неинвазивные.

К неинвазивным методам относятся:

- повторное исследование мокроты, промывных вод желудка (ПВЖ), промывных вод бронхов (ПВБ) посевом на МБТ, неспецифическую флору, с определением лекарственной чувствительности возбудителя;

- томография (ТГ) легких и средостения;

- рентгеноскопия легких;

- проба Коха, накожная градуированная проба Пирке;

- иммунологические исследования;

- определение порога чувствительности к туберкулину.

В последние годы шире стали применяться такие новые, современные дополнительные методы диагностики туберкулеза, как:

- компьютерная томография (КТ);

- термография;

- методы полимеразной цепной реакции (ПЦР);

- иммуноферментный анализ (ИФА).

Инвазивные методы диагностики подразделяются на 2 группы:

а) инвазивные методы 1-го ряда;

б) инвазивные методы 2-го ряда.

К инвазивным методам 1-го ряда относятся:

- бронхоскопия обзорная или в сочетании с различными видами биопсий;

- бронхография;

- плеврография;

- бронхиальная артериография.

Инвазивные методы 2-го ряда включают:

- диагностические операции;

- биопсия прескаленной клетчатки;

- медиастиноскопия;

- медиастинотомия;

- открытая биопсия легкого;

- плевроскопия.

3-я группа. Факультативные методы исследования.

Они назначаются по показаниям и используются для изучения функций различных органов и систем, обменных нарушений. Факультативные методы особенно важны у лиц с осложненным течением туберкулеза и наличием сопутствующих заболеваний.

К ним относятся: - исследование ФВД;

- проведение ЭКГ;

- изучение состояния белкового, углеводного обмена

(например, содержание общего белка, белковых

фракций, сахара в сыворотке крови);

- определение дефицита витаминов;

- углубленное изучение состояния печени;

- исследование свертывающей системы крови.

Следует отметить, что методы, применяемые на 1-м и 2-м этапах в большинстве случаев позволяют получить достаточно информации для формулировки развернутого клинического диагноза, особенно если среди полученной информации имеются высокодостоверные признаки, свидетельствующие о туберкулезе.

К достоверным признакам туберкулеза органов дыхания относятся:

1) обнаружение МБТ в мокроте или промывных водах бронхов;

2) положительная рентгенологическая динамика при тест-терапии

туберкулеза.

К абсолютным (специфическим) признакам туберкулеза относятся:

1) наличие в биоптате туберкулезных бугорков;

2) выявление туберкулеза бронха при бронхоскопии.

Таким образом, информативность методов, применяемых при обследовании больного с подозрением на туберкулез, различна. В связи с этим по степени информативности методы диагностики туберкулеза можно распределить следующим образом:

1) биопсия - самый информативный метод, так как данным методом мы выявляем характерное для туберкулеза специфическое воспаление – туберкулезную гранулему с характерным строением;

2) микробиологический метод - также информативен, так как данным методом подтверждаем этиологию заболевания - выявляем МБТ;

3) рентгенологический метод - он менее информативен в сравнении с другими методами, вышеуказанными выше, так как одинаковые рентгенологические синдромы могут встречаться при различных заболеваниях. В связи с этим, при диагностике следует обращать внимание на косвенные признаки, свидетельствующие в пользу туберкулеза.

Косвенными признаками туберкулезной этиологии процесса являются:

- верхнедолевая локализация процесса (поражаются верхушечно-задние сегменты легких, чаще S1,S2,S6);

- неоднородность структуры тени за счет полостей распада, очаговости;

- наличие очагов отсевов.

4) иммунологический метод (при туберкулезе страдает в первую очередь клеточный иммунитет: снижается количество Т-лимфоцитов, Т-хелперов, фагоцитарная активность нейтрофилов);

5) туберкулинодиагностика (менее информативна, ее данные необходимо оценивать только в совокупности с другими методами исследования).

Методы выявления туберкулеза различны в разных возрастных группах:

а) у детей – туберкулинодиагностика;

б) у подростков – туберкулинодиагностика и флюорография (ФГ);

в) у взрослых – ФГ;

г) у нетранспортабельных, длительно кашляющих (более 2-3 недель) и выделяющих мокроту – исследование мокроты на МБТ.

Свой вклад в постановку диагноза при туберкулезе вносят многие специалисты, но в первую очередь, это фтизиатр и рентгенолог. Развернутый клинический диагноз формулирует клиницист- фтизиатр. Рекомендуется придерживаться следующей последовательности при формулировке диагноза в соответствии с современной классификацией туберкулеза:

1. Клиническая форма туберкулеза;

2. Локализация туберкулезного процесса (легкое, доля, сегмент);

3. Фаза туберкулезного процесса;

4. Бактериовыделение (МБТ+ или МБТ-);

5. Осложнения;

6. Сопутствующие заболевания.

Следует помнить, что пересмотр фазы процесса в диагнозе может осуществляться на любом этапе лечения и наблюдения за больным; пересмотр в диагнозе клинической формы туберкулеза осуществляется только после окончания курса лечения.

Остановимся более подробно на основных методах диагностики туберкулеза.

Поиск по сайту: