Работа в перевязочной со стерильным столом перевязочной медсестрой во время перевязки

СПИСОК ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО КУРСУ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

ПЕРВЫЙ СЕМЕСТР

1. Обработка рук хирурга перед операцией.
2. Работа в перевязочной со стерильным столом перевязочной медсестрой во время перевязки.
3. Работа в перевязочной в качестве врача хирурга.
4. Временная остановка кровотечения из ветвей сонной, поверхностной височной, плечевой, бедренной артерии методом пальцевого прижатия.
5. Наложить жгут Эсмарха при кровотечении на плечо, предплечье, бедро, голень.
6. Определение группы крови с помощью цоликлонов.
7. Определение резус-фактора с помощью цоликлона.
8. Наложить повязку "чепец" на голову.
9. Наложить черепашьи повязки на локтевой и коленный суставы.
10. Наложить колосовидную повязку на плечевой сустав.
11. Наложить крестообразную повязку на 1-ый палец кисти.
12. Наложить повязку "перчатку" на пальцы кисти.
13. Наложить повязку Дезо.
14. Наложить транспортную иммобилизацию лестничной шиной при переломе плеча.
15. Наложить транспортную иммобилизацию лестничной шиной при переломе предплечья.
16. Наложить транспортную иммобилизацию шиной Дитерихса при переломе бедра.
17. Подготовить к транспортировке (уложить) пострадавшего с переломом костей таза.
18. Подготовить к транспортировке (уложить) пострадавшего с травмой шейного отдела позвоночника.
19. Определение анатомической и функциональной длин верхних и нижних конечностей.

Заведующий кафедрой общей хирургии

д.м.н., профессор А.Г. Сонис

АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

ПО КУРСУ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

ПЕРВЫЙ СЕМЕСТР

Обработка рук хирурга перед операцией:

1. Правильно открыть кран (отрыть воду специальной рукояткой-задвижкой без использования пальцев рук: нажатие на рукоятку осуществляется областью локтевого сустава. Мытье происходит под струей теплой воды).

2. Знать последовательность обработки рук мылом:

а) первое мытье (выдавить из диспенсера дозу жидкого мыла и обильно намылить руки до уровня локтевых суставов. Обработка должна продвигаться от периферии к центру, симметрично по обеим рукам.

б) техника обработки (производится последовательно тщательное промывание каждого пальца ладонной и тыльной поверхности кистей, предплечья на обеих руках)

в) смывание мыла с рук (мыло с рук смывается струей проточной теплой воды. Напор воды должен быть достаточным для полного смывания мыльной пены, но не избыточен, чтобы не летели брызги. В процессе смывания мыла руки должны располагаться так, чтобы вода стекала с кистей на предплечья, а не наоборот, то есть грязная вода с границы обработки не должна попадать на тщательно обработанные кисти).

г) повторное намыливание (руки повторно намыливаются и промываются до границы верней и средней трети предплечья. Наиболее тщательно должны быть обработаны кисти рук, а прошедшие обработку области не должны касаться тех которые не обработаны).

д) завершение мытья в проточной воде (мыльная пена смывается, как описано выше. Если при визуальном контроле руки не отмылись, то обработку повторяют третий, а при необходимости в четвертый раз. После завершения мытья рук вода закрывается без использования обработанных частей рук - за счет нажатия на рычаг областью локтевого сустава).

3. Дальнейшая обработка рук в операционной (руки обрабатываются стерильной салфеткой в той же последовательности, как и при мытье. После вытирания каждой из условных зон, салфетка складывается пополам рабочей поверхностью внутрь. Таким образом, каждая новая зона вытирается чистым участком салфетки).

4. Положение рук (руки в момент осушивания и после следует держать перед собой так, чтобы кисти были выше предплечий и оставшиеся на руках капли не текли с предплечий на кисти).

5. Обработка растворами антисептиков (производят двукратную обработку рук раствором антисептика (кутасепт и др.) по одной минуте, для чего необходимо выдавить антисептик в ладонь одной из кистей рук из диспенсера областью локтевого сустава. Тщательно обрабатываются только кисти рук).

Работа в перевязочной со стерильным столом перевязочной медсестрой во время перевязки.

1. Уметь правильно подойти к большому перевязочному столу (подходить надо к передней кромке стола, не доходя до нее 30 см., чтобы при открытии стола не касаться его стерильной части полами своего халата);

2. Убедиться в пригодности большого перевязочного стола для перевязки (осмотреть клеенчатую бирку с датой и временем последнего перекрытия, прикрепленную цапкой к одному из передних углов верхней стерильной простыни);

3. Правильно открыть большой стерильный стол (открывать, поднимая верхнюю стерильную простынь за обе цапки на ее передних углах двумя руками одновременно, располагаю складки одну над другой; при этом нестерильная часть верхней простыни должна быть откинута кверху);

4. Уметь правильно подготовиться к перевязке (вымыть руки с мылом/обработать их кожным антисептиком и одеть стерильные перчатки);

5. Знать наименования основных видов хирургических инструментов (корнцанг, пинцеты — хирургический, анатомический, лапчатый, ножницы, зажимы, зонды, иглодержатели) и перевязочного материала (салфетки, шарики, турунды);

6. Знать, где располагаются инструменты и перевязочный материал для работы хирурга и где располагаются рабочие инструменты перевязочной медсестры. Уметь назвать/обозначить рабочие инструменты перевязочной медсестры (рабочие инструменты перевязочной медсестры располагаются в правом переднем углу большого перевязочного стола на отдельной стерильной простыни/полотенце — обычно это корнцанг и ножницы);

7. Уметь правильно взять рабочие инструменты перевязочной медсестры (рабочие инструменты перевязочной медсестры берутся руками с отдельной простыни/полотенца и возвращаются туда же после окончания перевязки; инструменты берутся за «нестерильную», удерживающую часть);

8. Уметь правильно держать в руках инструменты (для ножниц и корнцангов — 1-й и 4-й палец располагаются в кольцах, 3-й палец — на бранше, а 2-й — на перекрестье браншей, пинцет берется как писчее перо и т.д.);

9. Уметь правильно брать и передавать хирургу инструменты и перевязочный материал с большого перевязочного стола (инструменты и перевязочный материал для работы хирурга берутся с большого стерильного стола рабочими инструментами перевязочной медсестры, а не в коем случае не руками; взятие материалов и инструментов происходит «стерильной», фиксирующей частью рабочих инструментов перевязочной медсестры; передавая хирургу материалы и инструменты перевязочной медсестре важно не касаться рук и инструментов хирурга своими рабочими инструментами);

10. Знать, где располагаются растворы с антисептиками и лекарственные препараты, уметь правильно наносить их на перевязочный материал (всё располагается на/в столе перевязочной медсестры и имеет обозначение/название на этикетке; в растворы перевязочный материал погружается полностью с помощью рабочих инструментов перевязочной медсестры и перед подачей хирургу отжимается о внутренний край склянки; мазевые формы наносятся на перевязочный материал, который для этого располагается на отдельной простыни/полотенце и, в последующем, аккуратно передается хирургу);

11. Помнить о том, что хирург выполняет перевязку и не может работать со стерильным столом, равно как и медсестра не может выполнять перевязку больному, работая со стерильным столом!

12.Уметь правильно закрыть рабочий стол по окончанию перевязки (закрывать, приподнимая и потягивая на себя верхнюю стерильную простынь за обе цапки на ее передних углах двумя руками одновременно; при этом нестерильная часть верхней простыни должна, в итоге, свободно свисать с передней кромки стола на 20-30 см.);

13.Уметь правильно закончить перевязку (снять перчатки и положить их в контейнер с дезраствором; произвести гигиеническую обработку рук — вымыть их с мылом или обработать кожным антисептиком).

14.Дать указание санитарке убрать инструменты и перевязочный материал после перевязки (показать и рассказать, куда помещается инструмент, перевязочный и расходный материал после перевязки — инструмент в разобранном виде помещается закрытый контейнер с дезинфицирующим раствором, полностью погружаясь в последний; перевязочный материал помещается в герметичный контейнер желтого цвета для медицинских отходов класса «В», иглы от шприцев в колпачках погружаются в дезинфицирующий раствор в герметичную емкость желтого цвета для медицинских отходов класса «В»).

Работа в перевязочной в качестве врача хирурга:

1. Уметь правильно подготовиться к перевязке (вымыть руки с мылом, обработать их кожным антисептиком, одеть халат для перевязочной и защитные очки, одеть стерильные перчатки);

2. Знать наименования основных видов хирургических инструментов (корнцанг, пинцеты — хирургический, анатомический, лапчатый, ножницы, зажимы, зонды, иглодержатели) и перевязочного материала (салфетки, шарики, турунды).

3. Уметь правильно брать инструменты и перевязочный материал из рабочего инструмента медсестры (материал берется не касаясь корнцанга медсестры).

4. Уметь правильно держать в руках инструменты.

5. Знать, что пациент во время перевязки должен находиться лежа на специальном столе.

6. Знать порядок обработки открытых ран и ран со швами: - Рана со швами обрабатывается спиртовым раствором хлоргексидина, спиртовым раствором йода, раствором бриллиантовой зелени и т.д., затем кладется стерильная салфетка.

- Открытая рана сначала осушивается от отделяемого. Рана обрабатывается 3% раствором перекиси водорода. Края раны обрабатываются спиртовым раствором хлоргексидина или раствором бриллиантовой зелени.

7. Уметь определить фазу раневого процесса и знать какие лекарственные средства применяются в эти фазы.

8. Помнить о том, что хирург выполняет перевязку и не может работать со стерильным столом!

9. Знать, что во время перевязки использованный материал помещается в обработанный лоток, а затем утилизируется соответственно классу опасности.

10. Уметь правильно закончить перевязку (использованный инструмент оставить в лотке, снять перчатки и положить их в контейнер с дезраствором; произвести гигиеническую обработку рук - вымыть их с мылом или обработать кожным антисептиком).

Временная остановка кровотечения из ветвей сонной, поверхностной височной, плечевой, бедренной артерии методом пальцевого прижатия:

Поверхностная височная артерия:

1. Провести условно линию от наружного слухового прохода к наружному углу глаза.

2. Отступя по этой линии от козелка уха на 2 см прижимаем артерию к скуловой дуге.

Общая сонная артерия:

1. Определяем на передней поверхности шеи щитовидный хрящ (на уровне его верхнего края происходит деление общей сонной артерии на внутреннюю и наружную).

2. Ниже щитовидного хряща на 2см прощупываем перстневидный хрящ и устанавливаем палец (указательный) на наружный край этого хряща (справа или слева) впереди внутреннего края кивательной мышцы.

3. Соскальзывая пальцем с хряща прижимаем артерию к поперечному отростку 6-го шейного позвонка.

Плечевая артерия:

1. Определяем внутреннюю бороздку в средней трети плеча под двуглавой мышцей.

2. Двумя или тремя пальцами, сложенными на одной линии прижимаем под двуглавой мышцей в этой бороздке артерию к плечевой кости.

3. Эффективность прижатия проверяется на лучевой артерии.

Бедренная артерия:

1. Ориентир – паховая (пупартовая) связка.

2. Прижатие артерии производят ближе к внутреннему краю паховой связки двумя или тремя пальцами (лучше кулаком!) к лобковой кости.

3. Эффективность проверяется на артерии тыла стопы или задней большеберцовой артерии (позади медиальной лодыжки).

Наложить жгут Эсмарха при кровотечении на плечо, предплечье, бедро, голень:

1. Поднять пораженную конечность вверх (при наличии кровотечения – осуществляя пальцевое прижатие)

2. На 8-10 см выше раны (места предполагаемого разреза) наложить прокладку из тонкой ткани (2-3 тура бинта)

3. Растянутый жгут Эсмарха приложить к медиальной поверхности плеча

4. Сделать 2-3 тура растянутым жгутом так, чтобы туры не ложились один на другой

5. Остальную часть жгута наложить без натяжения равномерно распределив туры на протяжении 7-8 см.

6. Застегнуть жгут (цепочка-крючок или запонка-дырочка)

7. Проконтролировать правильность наложения жгута (отсутствие пульса на лучевой артерии, побледнение конечности, остановка кровотечения, отсутствие боли под жгутом)

8. Под один из туров жгута подложить записку с указанием даты и времени его наложения

9. Проверить дыхание, пульс на другой руке, при возможности измерить АД

Определение группы крови с помощью цоликлонов:

1. Достать набор для определения группы крови из холодильника и дать ему согреться.

2. Произвести макрооценку реагентов (отсутствие хлопьев, помутнения, неистекший срок годности).

3. На плоскость планшета в разные ячейки нанести цоликлоны анти-А и анти-В по две капли (0,1 мл).

4. Взять кровь из IV пальца кисти на одну из ячеек планшета.

5. Рядом с каплями антител нанести исследуемую кровь по одной маленькой капле, приблизительно в 10 раз меньше (0,01 мл).

6. Антитела и кровь смешать стеклянной палочкой, которую досуха вытирать перед размешиванием каждой капли.

7. Наблюдать за реакцией и оценить результат при легком покачивании в течение не более 3 минут.

8. Заполнить бланк определения группы крови.

Определение резус-фактора с помощью цоликлона:

1. На планшет нанести большую каплю моноклонального реагента цоликлон анти-D-супер. Обработать палец спиртовым раствором, проколоть палец скарификатором и поместить рядом маленькую каплю исследуемой крови в соотношении 1:10 и смешать ее с реагентом.

2. Через 3 минуты после смешивания оценивать результат.

3. При наличии агглютинации кровь считают резус положительной.

4. При отсутствии агглютинации исследуемую кровь следуют считать резус-отрицательной.

Наложить повязку "чепец" на голову:

1. Пациент располагается в удобном для него положении.

2. Отделяется кусок бинта около 0,5 метра.

3. Кусок бинта укладывается на середину темени, концы бинта свисают впереди ушей.

4. Пациент держит концы в натянутом положении.

5. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.

6. Первый тур накладывается вокруг головы через лоб и затылочную область.

7. Дойдя до лямки бинт оборачивают вокруг неё и возвращается на противоположную сторону через затылок.

8. Дойдя до лямки бинт оборачивают вокруг неё и возвращается на противоположную сторону через лоб.

9. Повторяются пункты 7 – 8 с перекрытием предыдущего тура на 2/3 постепенно смещаясь вверх до соединения туров.

10. Конец бинта фиксируется к лямке.

11. Концы лямок завязываются под подбородком.

Наложить черепашьи повязки на локтевой и коленный суставы:

Черепашья повязка на коленный сустав (расходящаяся):

1. Пациент располагается в удобном для него положении.

2. Студент должен проследить, чтобы нижняя конечность находилась в функционально выгодном положении.

3. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.

4. Фиксирующий тур бинта проводится через середину надколенника.

5. Наложение тура в проксимальном направлении от первого тура с перекрытием на 2/3 предыдущего тура.

6. Наложение тура в дистальном направлении от 1 тура с перекрытием 2/3 предыдущего.

7. Выполнение пунктов 5 и 6 до перекрытия в/3 голени и н/3 бедра.

8. Последний тур накладывается в проксимальном направлении.

Черепашья повязка на коленный сустав (сходящаяся):

1. Пациент располагается в удобном для него положении.

2. Студент должен проследить, чтобы нижняя конечность находилась в функционально выгодном положении.

3. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.

4. Фиксирующий тур бинта проводится через середину надколенника.

5. Наложение тура на границе с/3 и н/3 бедра.

6. Наложение тура на границе в/3 и с/3 голени.

7. Поочерёдное наложение туров сходясь в дистальном и проксимальном направлениях с перекрыванием на 2/3 предыдущего тура.

8. Последний тур накладывается в проксимальном направлении.

Черепашья повязка на локтевой сустав (расходящаяся):

1. Пациент располагается в удобном для него положении.

2. Студент должен проследить, чтобы верхняя конечность находилась в функционально выгодном положении.

3. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.

4. Фиксирующий тур бинта проводится через локтевой отросток.

5. Наложение тура в проксимальном направлении от первого тура с перекрытием на 2/3 предыдущего тура.

6. Наложение тура в дистальном направлении от 1 тура с перекрытием 2/3 предыдущего.

7. Выполнение пунктов 5 и 6 до перекрытия в/3 предплечья и н/3 плеча.

8. Последний тур накладывается в проксимальном направлении.

Черепашья повязка на локтевой сустав (сходящаяся):

1. Пациент располагается в удобном для него положении.

2. Студент должен проследить, чтобы верхняя конечность находилась в функционально выгодном положении.

3. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.

4. Фиксирующий тур бинта проводится через локтевой отросток.

5. Наложение тура на границе с/3 и н/3 плеча.

6. Наложение тура на границе в/3 и с/3 предплечья.

7. Поочерёдное наложение туров сходясь в дистальном и проксимальном направлениях с перекрыванием на 2/3 предыдущего тура.

8. Последний тур накладывается в проксимальном направлении.

Наложить колосовидную повязку на плечевой сустав:

1. Пациент располагается в удобном для него положении.

2. Студент должен проследить, чтобы в/к находилась в функционально выгодном положении.

3. В подмышечную область подкладывается валик типа «боб».

4. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.

5. Фиксирующие туры накладываются в в/3 плеча или бинт накладывают на переднюю поверхность грудной клетки, начиная с со здоровой стороны

6. Тур бинта идет на переднюю поверхность плечевого сустава, огибая плечо сзади и направляясь в подмышечную впадину.

7. Выйдя на переднюю и боковую поверхность сустава и на плечо на границе в/3 и с/3, далее по спине раскатывают в здоровую подмышечную впадину.

8. Повторяют пункты 5 – 7 с перекрытием предыдущего на 2/3 в проксимальном направлении до надплечья.

9. Конец бинта фиксируется булавкой.

10. Рука фиксируется на косынку.

Наложить крестообразную повязку на 1-ый палец кисти:

1. Пациент располагается в удобном для него положении.

2. Студент должен проследить, чтобы кисть находилась в функционально выгодном положении.

3. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.

4. Первый и второй фиксирующие циркулярные туры накладываются на запястье полностью перекрывая друг друга.

5. Следующий тур накладывается по тылу кисти до ногтевой фаланги.

6. Фаланга обертывается петлей.

7. По тыльной поверхности пальца и кисти возвращается на запястье.

8. Далее повторяются действия 5-7 со смещением в проксимальном направлении на 1/3 ширины бинта до закрытия пальца.

9. Закрепляющий тур на запястье.

Наложить повязку "перчатку" на пальцы кисти:

1. Пациент располагается в удобном для него положении.

2. Студент должен проследить, чтобы кисть находилась в функционально выгодном положении.

3. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.

4. Первый и второй фиксирующие циркулярные туры накладываются на запястье полностью перекрывая друг друга.

5. Следующий тур накладывается по тылу кисти до ногтевой фаланги (на левой руке начинается с V пальца, на правой с I пальца).

6. Фаланга обертывается петлей.

7. По тыльной поверхности пальца и кисти возвращается на запястье.

8. Далее повторяются действия 5-7 со смещением в проксимальном направлении на 1/3 ширины бинта до закрытия пальца.

9. Закрепляющий тур на запястье.

10. Далее повторяются действия с 5-9 по очереди на остальных пальцах.

Наложить повязку Дезо:

1. Пациент располагается в удобном для него положении.

2. Студент должен проследить, чтобы в/к находилась в функционально выгодном положении.

3. В подмышечную область подкладывается валик типа «боб»

4. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.

5. Первый ту бинта начинается со здоровой стороны в сторону больной.

6. Повторить 5 пункт 2-3 раза с целью прижатия больной руки к туловищу.

7. Из здоровой подмышечной впадины бинт раскатывается по передней поверхности грудной клетки на больное надплечье

8. Далее тур спускается вниз, подхватывая предплечье сзади наперёд.

9. По передней поверхности грудной клетки тур вновь идет в здоровую подмышечную впадину.

10. По задней поверхности туловища на больное надплечье

11. Тур спускается вниз по передней поверхности грудной клетки и подхватывает предплечье спереди назад.

12. Тур по спине в здоровую подмышечную впадину.

13. Повторить пункты 5 – 12 до надёжной фиксации руки. Правильно наложенная повязка образует 2 треугольника спереди и сзади.

Наложить транспортную иммобилизацию лестничной шиной при переломе плеча:

Оснащение: Шина Крамера (120 см), бинты, ножницы, валик, ватно-марлевые прокладки.

1. Предоставить пациенту удобное для него положение (сидя).

2. Встать лицом к пациенту.

3. Взять шину Крамера, которая была подготовлена для работы ранее (обложена ватой и перебинтована).

4. На здоровой конечности измерить расстояние от основания пальцев до локтя и на этом уровне согнуть шину под прямым углом.

5. Затем провести моделирование шины на себе: в образовавшийся угол поставить свой локоть (правой или левой верхней конечности в зависимости от травмы у пациента). Второй рукой взять другой конец шины и натянуть ее до спины.

6. Шину Крамера наложить по задней поверхности плеча, фиксируя при этом суставы – плечевой, локтевой, лучезапястный.

7. Поврежденная верхняя конечность должна быть в физиологическом положении: в локтевом суставе прямой угол, плечо несколько отведено от туловища (вложить в подмышечную впадину валик), ладонь повернута к туловищу, пальцы полусогнуты.

8. Костные выступы и суставы изолировать ватно-марлевыми прокладками.

9. Шину фиксировать к кисти, предплечью и плечу спиральной повязкой, а в области плечевого сустава – колосовидной.

10. Верхнюю конечность дополнительно иммобилизовать косыночной повязкой.

Наложить транспортную иммобилизацию лестничной шиной при переломе предплечья:

Оснащение: Шина Крамера длиной 80 см, бинты, валик, ватно-марлевые прокладки, косынка, ножницы.

1. Предоставить пациенту удобное для него положение (сидя).

2. Встать лицом к пациенту.

3. Взять шину Крамера, которая была подготовлена для работы ранее (обложена ватой и перебинтована).

4. На здоровой верхней конечности отмерить расстояние от основания пальца до локтевого сустава и согнуть шину под прямым углом.

5. Второй конец шины должен достать середины плеча.

6. Наложить шину на поврежденную верхнюю конечность так, чтобы ладонная поверхность кисти была повернута к туловищу, пальцы полусогнуты (вложить валик в ладонь), локтевой сустав под прямым углом.

7. Костные выступы изолировать ватно-марлевыми прокладками.

8. Шину фиксировать к верхней конечности спиральной повязкой снизу вверх.

9. Конечность дополнительно иммобилизовать косыночной повязкой.

Наложить транспортную иммобилизацию шиной Дитерихса при переломе бедра:

1. Вымыть руки и надеть перчатки.

2. Провести обезболивание ненаркотическими анальгетиками.

3. Предоставить пациенту удобное положение (лежа).

4. Встать лицом к пациенту. Наложение шины начинать с фиксации подошвенной части шины к подошве поврежденной ноги (ступня к голени под прямым углом).

5. Внешнюю часть шины (длинную) одним концом растягивать до подмышечной впадины, а противоположный конец провести через металлическое ушко подошвенный части шины.

6. Внутреннюю часть шины, начиная от паха, провести через скобу под подошвой. Боковые части шины должны выступать за подошвенную часть на 8-10 см.

7. За подошвенной частью оба нижние боковые конца шины соединить между собой, надевая скобу шарнирной дощечки внутренней части на выступ внешней части шины.

8. На заднюю поверхность конечности от стопы до поясничного участка наложить дополнительно шину Крамера.

9. С помощью бинта зафиксировать шины к туловищу и конечности (5 туров).

Подготовить к транспортировке (уложить) пострадавшего с переломом костей таза:

1. Рядом с лежащим пострадавшим, на одном уровне с ним разместить щит (носилки с непрогибающейся поверхностью)

2. Вдвоем или большим числом участников аккуратно переместить пострадавшего на щит, уложить на спину. За конечности не тянуть, с боку на бок не перекатывать

3. Под поясницу подложить валик (свернутая простыня) диаметром 4-5 см.

4. Под колени подложить валик или валики (свернутое одеяло, подушки) диаметром около 20 см

5. Развести полусогнутые ноги до отведения 30-40°

6. Убедиться что ноги уложены устойчиво и не будут смещаться при транспортировке, а пострадавшему лежать удобно. Возможно, понадобится подушка под голову

7. Проверить пульс, дыхание, при возможности измерить АД.

Подготовить к транспортировке (уложить) пострадавшего с травмой шейного отдела позвоночника:

1. Рядом с лежащим пострадавшим, на одном уровне с ним разместить щит (носилки с непрогибающейся поверхностью)

2. Вдвоем или большим числом участников аккуратно не меняя положения головы переместить пострадавшего на щит, уложить на спину.

3. Под шею подложить валик (свернутая простыня) диаметром 4-5 см.

4. Под затылок подложить «бублик» (ватно-марлевый, из свернутого полотенца, простыни)

5. Убедиться, что голова расположена устойчиво, не будет смещаться при транспортировке, а пострадавшему лежать удобно. Возможно, потребуется голову по бокам обложить подушками.

6. Проверить пульс, дыхание, при возможности измерить АД.

Определение анатомической и функциональной длин верхних и нижних конечностей:

Верхняя конечность:

1. Исследование проводится в положении стоя.

2. Попросить пациента снять верхнюю одежду.

3. Пальпаторно определить акромиальный отросток лопатки, малый бугорок головки плеча, локтевой отросток локтевой кости, латеральный надмыщелок плеча, шиловидный отросток лучевой кости.

4. Определить функциональную длину обеих верхних конечностей от акромиального отростка лопатки через локтевой отросток локтевой кости до шиловидного отростка лучевой кости, провести сравнение, дать заключение.

5. Определить анатомическую длину обеих верхних конечностей от малого бугорка головки плеча (tuberculum minus humeri - по передней поверхности головки), через латеральный надмыщелок плеча до шиловидного отростка лучевой кости, провести сравнение, дать заключение.

Нижняя конечность:

1. Исследование проводится в положении лежа.

2. Попросить пациента снять верхнюю одежду и уложить на жесткую поверхность кушетки.

3. Пальпаторно определить верхнюю переднюю ость тазовой кости, большой вертел бедренной кости, надколенник, наружный мыщелок бедра, наружную и внутреннюю лодыжки.

4. Определить функциональную длину обеих нижних конечностей от верхней передней ости тазовой кости через надколенник до верхушки внутренней лодыжки, провести сравнение, дать заключение.

5. Определить анатомическую длину обеих нижних конечностей от верхушки большого вертела через наружный мыщелок бедра до верхушки наружной лодыжки, провести сравнение, дать заключение.

Заведующий кафедрой общей хирургии

д.м.н., профессор А.Г. Сонис

Поиск по сайту: