Схема решения задачи. Основные механизмы в патогенезе ком

Этиология ДВС-синдрома.

Основные механизмы в патогенезе ком.

3. Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:

больного беспокоят сильные боли в правом подреберье, зуд, склеры и кожные покровы иктеричные. АД 95/60 мм рт. ст., ЧСС 56 в мин. В крови содержание лейкоцитов 12•10⁹/л, лейкоформула: Б-0, Э-1, П-12, С-67, Л-17, М-3; количество тромбоцитов 220•10⁹/л, агрегация тромбоцитов: время 16,6 сек, процент клеток, вступивших в агрегацию 93%. В плазме крови общий билирубин 122 мкмоль/л, прямой 110 мкмоль/л; общий белок 75 г/л, альбумины 40 г/л, глобулины 35 г/л, АсТ 0,30 ммоль/ч•л, АлТ 0,23 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,56 мкмоль/л. Длительность кровотечения 1,5 мин, время свертывания крови по Ли-Уайту 11 мин, АВР 60 сек, АЧТВ 42 сек, ПТИ 50%, тромбиновое время 12 сек, фибриноген 3,5 г/л, РКМФ 20 мг/л, ПДФ 3,5 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный 230 мин, антитромбин III 88%, протеин С 80%, ТПГ 11 мин. Моча темная, реакция на уробилиноген отрицательна. Реакция кала на стеркобилиноген отрицательна.

Схема решения задачи

1. Оценить состояние пигментного обмена:

– фракционный состав билирубина сыворотки крови

– наличие билирубина в моче

– наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале

2. Определить вид желтухи.

3. Рассчитать и оценить коэффициент де Ритиса: АсТ/АлТ.

4. Рассчитать и оценить альбумин/глобулиновый коэффициент.

5. Оценить функции печени:

– белковообразовательную

– дезинтоксикационную

– участие в углеводном обмене

– участие в липидном обмене

– участие в обмене витаминов, микроэлементов

6. Оценить состояние свертывающей системы крови.

7. Обосновать патогенез нарушений обмена веществ и функций органов и систем.

4. Охарактеризовать патологическое состояние, определить тактику для диагностики нарушений, обосновать патогенетические принципы фармакокоррекции, если известно, что:

– HbO₂ артериальной крови 80%, венозной 65%;

– ЧСС 130 уд/мин, АД 60/30 мм рт. ст., ЦВД 10 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 875 мл;

– гематокрит 0,65, тромбоциты 55х10⁹/л, лейкоциты 36х10⁹/л, лейкоформула: Б-0, Э-0,

М-7, Ю-10, П-18, С-58, Л-6, М-1;

– креатинин мочи 300 мг/л, креатинин плазмы 30 мг/л, диурез 0,1 мл/ч/кг (масса тела больного 70 кг);

– фибриноген 1,0 г/л, альбумины 22 г/л, глобулины 68 г/л, толерантность плазмы к гепарину 5 мин, калий плазмы 6,2 ммоль/л;

– рН 7,45, рСO₂ 58 мм рт. ст., SB 27 мэкв/л, ВВ 62 мэкв/л, ВЕ +8 мэкв/л

Схема решения задачи

1. оценить состояние гемодинамики:

– рассчитать ОЦК

– рассчитать индекс Алльговера

2. оценить состояние внешнего дыхания

3. оценить кислородный бюджет организма

4. оценить состояние почек:

– рассчитать индекс по креатинину

5. оценить состояние печени

6. оценить КЩС

7. оценить состояние свертывающей системы крови

8. определить ведущее звено патогенеза, обосновать патогенез проявлений

Билет №2

1. Коагулопатии. Виды. Этиология. Патогенез. Показатели коагулограммы.

2. Шок. Классификация. Стадии шока, их характеристика.

3. Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:

у больного жалобы на боли в правом подреберье, желтушность склер и кожи, кожный зуд. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 60 в мин, температура тела 37,5^оС. В плазме крови общий билирубин 98 мкмоль/л, прямой 82 мкмоль/л, общий белок 65 г/л, альбумины 30 г/л, глобулины 35 г/л, тимоловая проба 5 ед., протромбиновый индекс 56%, общие липиды 0,31 ммоль/л, фосфолипиды 2 ммоль/л, холестерин 8,5 ммоль/л, остаточный азот 30 ммоль/л, мочевина 3,0 ммоль/л, аммиак 45 мкмоль/л. АсТ 0,60 ммоль/ч•л, АлТ 0,80 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,60 мкмоль/л. Моча темная, реакция на уробилиноген отрицательна. Кал обесцвечен, реакция на стеркобилиноген отрицательна.

Поиск по сайту: