 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Алгоритм «Астматический статус»
1. Кислород — с помощью носовых катетеров или масок Вентури (FiO2— 0,4-0,6).
2. Кортикостероиды внутривенно: гидрокортизон — по 200 мг каждые 6 ч или метил преднизолон по 125 мг каждые 6 ч (возможен прием внутрь — 50 мг/сут).
3. Основное значение при астматическом статусе имеют р2-агонисты, вводимые посредством небулайзера: первая доза сальбутамола 5 мг, тербуталина 10 мг, затем в первый час 3 ингаляции сальбутамола по 2,5 мг каждые 20 мин, в последующем каждый час до значительного улучшения состояния. после чего повторно каждые 4—6 ч.
4. В случае отсутствия эффекта при применении р2-агонистов назначают ип-ратропия бромид через небулайзер по 0,5—1 мг каждые 6 ч.
5. При рефракторном течении вводят внутривенно сальбутамол в дозе 4 мкг/кг или аминофиллин из расчета 5 мг/кг массы тела.
6. При неэффективности проводимой терапии — респираторная поддержка:
ДО 7 мл/кг, ЧД 12 в 1 мин, давление на вдохе не выше 30 см вод.ст.
7. Мониторирование состояния больного.
Шкала глубины коматозного состояния (Глазго—Питтсбург)
| Критерий | Оценка в баллах | |
| А. | Открывание глаз | |
| Произвольное | ||
| на окрик | ||
| » болевой стимул | ||
| Отсутствует | ||
| Б. | Двигательные реакции | |
| выполняемые по команде | ||
| отталкивание раздражителя | ||
| отдергивание конечности | ||
| аномальное сгибание (1) | ||
| » разгибание (2) | ||
| Отсутствует | ||
| В. | Речевая реакция | |
| речь правильная | ||
| » спутанная | ||
| бессмысленные слова | ||
| бессловесные выкрики | ||
| Отсутствует | ||
| Г. | Реакция зрачков на свет | |
| Нормальная | ||
| Замедленная | ||
| неравномерная | ||
| Анизокория | ||
| Отсутствует | ||
| Д. | Реакции черепных нервов | |
| все сохранены | ||
| отсутствует рефлекс ресничный | ||
| »» роговичный | ||
| »» окулоцефальный (3) | ||
| »» с бифуркации трахеи | ||
| Е. | Судороги | |
| Отсутствуют | ||
| локальные | ||
| генерализованные преходящие | ||
| » непрерывные | ||
| полное расслабление | ||
| Ж. | Спонтанное дыхание | |
| нормальное | ||
| периодическое | ||
| центральная гипервентиляция | ||
| аритмичное или гиповентиляция | ||
| Апноэ |
Примечание. 1) аномальные сгибательные движения рук и раз-гибательные движения ног (декортикационная ригидность). Возможен усеченный вариант — сгибание и разгибание в одной гемисфере; 2) аномальные разгибательные движения рук и ног (децеребра-ционная ригидность); 3) при повороте головы вправо и влево глаза смещаются в противоположную сторону, наличие рефлекса свидетельствует о сохранности функций ствола мозга.
Данная шкала предназначена для динамической оценки состояния больного и прогноза при лечении. Оценка состояния больного производится через каждые 1, 2 или 4 ч с учетом тяжести его состояния. Если больной находится на ИВЛ, то исключаются пункты В и Ж, при этом соответственно снижается оценка глубины комы в баллах: 25 баллов свидетельствуют об отсутствии комы, а 5 — о смерти мозга.
По классификации Н.К. Боголепова оценка в 27 баллов соответствует коме I степени, 21 балл — II степени, 15 баллов — III степени. Шкала позволяет оценивать исходную тяжесть состояния больного и динамику неврологического статуса.
Поиск по сайту: