АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Анатомия плечевого сплетения

Читайте также:
  1. А) Визуализация вен мочеполового сплетения и огибающих вен
  2. Анатомия головного мозга
  3. Анатомия головного мозга
  4. Анатомия головного мозга
  5. Анатомия дыхательной системы чела, ацинус – структурно-функцион единица легкого чела
  6. Анатомия и физиология как науки, их взаимосвязь между ними.
  7. Анатомия и физиология ноцицепции
  8. Анатомия сервера
  9. Анатомия, гистология, функции наружной оболочки глаза.
  10. АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И БОЛЕЗНИ ГОРТАНИ
  11. АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ГИГИЕНА ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Плечевое сплетение почти полностью обеспечива­ет соматическую иннервацию верхней конечности. Плечевое сплетение образовано передними ветвя­ми спинномозговых нервов C5-C8 и T1 (рис. 17-1).

Дополнительные ветви от C4 и T2 часто выражены слабо или вообще отсутствуют. После того как ко­решки спинномозговых нервов выходят из меж­позвоночных отверстий, они объединяются, обра­зуя нервные стволы, разделения, пучки и, наконец, делятся на терминальные ветви.

Рис. 17-1. Схема формирования плечевого сплетения

Между передней pi средней лестничными мыш­цами расположены три нервных ствола — верхний, средний и нижний (рис. 17-2). Верхний ствол об­разуется ветвями C5-C6, средний является продол­жением C7, нижний сформирован C7-T1, но иногда встречаются и другие анатомические варианты. Каждый ствол, пройдя под ключицей и достигнув латерального края первого ребра, делится на пе­реднее и заднее разделения. Нервные волокна от передних и задних разделений сливаются, форми­руя пучки, которые названы по их положению от­носительно подмышечной артерии: латеральный, медиальный и задний. Латеральный пучок образу­ется при соединении передних разделений верхне­го и среднего стволов, медиальный пучок — это продолжение переднего разделения нижнего ство­ла, и задний пучок сформирован задними разделе­ниями всех трех стволов. На уровне латерального края малой грудной мышцы каждый пучок отдает крупную ветвь, после чего продолжается в свою главную терминалы Так, латеральный пучок отда­ет латеральную ветвь срединного нерва, после чего продолжается как мышечно-кожный нерв; меди­альный пучок отдает медиальную ветвь срединно­го нерва и продолжается как локтевой нерв; задний пучок отдает подмышечный нерв и продолжается как лучевой нерв.

От межпозвоночных отверстий и до прокси-мальных отделов верхней конечности плечевое сплетение заключено в фасциальный футляр, ко­торый является ответвлением предпозвоночной и лестничной фасций. На этой анатомической осо­бенности основано выполнение многих блокад, представленных далее.

Для полноценной регионарной анестезии при операциях на верхней конечности следует знать и д-ругие, более тонкие анатомические подробности. Так, поверхностное шейное сплетение, которое об­разовано передними ветвями первых четырех шей­ных спинномозговых нервов (C1-C4), иннервирует кожу в надключичной, подключичной и дельтовид­ной области. Эти ветви сливаются в сплетение сразу латеральнее поперечных отростков позвонков и, огибая задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы, прободают поверхностную мышцу шеи (рис. 17-3). Для блокады поверхностного шейного сплетения используют инфильтрационную анесте­зию. Медиальный кожный нерв плеча (C8-T1) и межреберно-плечевой нерв (T2) иннервируют кожу заднего и медиального отдела верхней трети плеча (рис. 17-4). Медиальный кожный нерв плеча часто покидает фасциальный футляр сразу ниже ключи­цы и, следовательно, не может быть блокирован при подмышечной блокаде; межреберно-плечевой нерв вообще проходит вне фасциального футляра. При операциях в области плечевого сустава, а также при наложении на руку пневматического турникета эти нервы подлежат отдельной блокаде.

Рис. 17-2. Плечевое сплетение, (Из: Waxman S. G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22nd ed. Appleton & Lange, 1995. Воспроизведено с разрешения). (1Расщепление сплетения на переднее и заднее разделения очень важно — это означает, что нервные волокна, иннервирующие сгибатели и разгибатели, отделены друг от друга. Сходные разделения существуют в поясничном и крестцовом сплетении для нервов мышц нижней конечности.)

Рис. 17-3. Поверхностное шейное сплетение

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)