Анестезия при операциях по поводу объемных образований головного мозга

К объемным образованиям головного мозга отно­сят: пороки развития, опухоли (доброкачествен­ные и злокачественные), инфекции (абсцессы и ки­сты), гематомы и артериовенозные мальформаций. Первичные опухоли головного мозга — наиболее частая причина нейрохирургических вмеша­тельств. Первичные опухоли головного мозга гис­тологически происходят из клеток нейроглии (аст-роцитома, олигодендроглиома или глиобластома), эпендимы (эпендимома), мозговых оболочек (ме-нингиома, шваннома, хороидальная папиллома). Наиболее распространенные опухоли головного мозга у детей — медуллобластома, нейробластома и хордома.

Вне зависимости от причины клиническая кар­тина обусловлена темпом роста и локализацией объемного образования, а также величиной ВЧД. При медленном росте симптомы могут долго от­сутствовать, при быстром — характерно острое на­чало заболевания. Симптомы включают головную боль, судорожные припадки, нарушение высших мозговых функций (например, когнитивной), оча­говую неврологическую симптоматику. Образова­ния супратенториальной локализации проявляют­ся судорожными припадками, гемиплегией или афазией, а расположенные инфратенториально — поражением мозжечка (атаксия, нистагм, дизарт­рия) или сдавлением ствола мозга (парезы череп­ных нервов, нарушения сознания, расстройства дыхания). При повышении ВЧД к данной клини­ческой картине присоединяются явные признаки внутричерепной гипертензии.

Предоперационный период

В ходе предоперационной подготовки необходимо верифицировать или исключить внутричерепную гипертензию. Для этого используют компьютер­ную томографию и магнитно-резонансную томо-

графию головного мозга, посредством которых вы­являют отек мозга, смещение срединных структур более чем на 0,5 см, а также определяют размеры боковых желудочков. В ходе неврологического ис­следования регистрируют расстройства чувстви­тельности и движений, психическую патологию. Что касается лекарственных препаратов, особенно внимательной проверке подвергают назначение кор-тикостероидов, диуретиков и противосудорожных средств. Лабораторные исследования позволяют исключить индуцированную кортикостероидами гипергликемию, а также нарушения водно-элект­ролитного обмена, обусловленные применением диуретиков или нарушением секреции антидиуре­тического гормона (гл. 28). Целесообразно прово­дить мониторинг концентрации противосудорож­ных препаратов в крови, особенно когда судороги не удается устранить полностью.

Премедикация

При внутричерепной гипертензии премедикацию не назначают. Седативные препараты вызывают деп­рессию дыхания и гиперкапнию, что еще больше повышает ВЧД и может привести к смерти больно­го. При нормальном ВЧД показаны бензодиазепи-ны (диазепам внутрь, мидазолам в/в или в/м). Кортикостероиды и противосудорожные препара­ты обычно не отменяют вплоть до самой операции.

Поиск по сайту: