АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Восполнение кровопотери

Читайте также:
  1. Измерение кровопотери в последовом и раннем послеродовом периоде.
  2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ КРОВОПОТЕРИ
  3. Причины смерти от кровопотери
  4. У пострадавшего в результате острой кровопотери и тяжелого шока возникло состояние агонии. Каким методом Вы будете ему переливать кровь?

Кровопотерю целесообразно возмещать кристалло-идными и коллоидными растворами до тех пор, пока риск осложнений, возникающих вследствие анемии, не превысит риска неблагоприятных эф­фектов, связанных с гемотрансфузией. Начиная с этого момента кровопотерю следует возмещать эритроцитарной массой, поддерживая концентра­цию гемоглобина (или гематокрит) на выбранном уровне. Сигналом к началу переливания крови яв­ляется снижение содержания гемоглобина до 70-100 г/л (или гематокрита до 21-30 %). Приуменьше­нии концентрации гемоглобина < 70 г/л сердечный выброс в покое значительно увеличивается, что по­зволяет обеспечить нормальную доставку кислоро­да (гл. 22). У пожилых людей, а также при тяжелых заболеваниях сердца или легких сигналом к началу переливания крови является снижение концентра­ции гемоглобина < 100 г/л. На более высоком уров­не концентрацию гемоглобина рекомендуется под­держивать в тех случаях, когда характер операции предполагает массивную и длительно продолжаю­щуюся кровопотерю.

На практике вводят раствор Рингера с лактатом в объеме, превышающем объем кровопотери в 3-4 раза, или коллоидный раствор в соотношении 1: 1 до тех пор, пока концентрация гемоглобина не сни­жается до уровня, при котором уже необходимо пе­реливать кровь. С этого момента кровопотерю воз­мещают в соотношении 1: 1 цельной кровью либо эритроцитарной массой. (Трансфузиологическая концепция, принятая в России, практически исклю­чает использование цельной крови.— Примеч. пер.) В трансфузиологии компоненты крови принято из­мерять в дозах: для взрослого человека одна доза цельной крови составляет приблизительно 500 мл.

Объем кровопотери, при котором надо начинать гемотрансфузии, расчитывают еще до операции на основе величины гематокрита и ОЦК (табл. 29-5). При нормальном исходном гематокрите перелива­ние крови показано только при кровопотере, превы­шающей 10-20 % ОЦК. Кроме того, учитывают

ТАБЛИЦА 29-5. Расчет ОЦК


состояние больного и характер операции. Так, объем кровопотери, при котором гематокрит сни­жается до 30 %, рассчитавают следующим образом:

1. По табл. 29-5 определяют ОЦК.

2. На основе предоперационного уровня гематокри­та рассчитывают объем эритроцитов (ОЭ1федоп.).

3. Вычисляют объем эритроцитов при гематокри­те 30 % (ОЭ3о %) в расчете на нормальный ОЦК.

4. Рассчитывают объем эритроцитов, утрачен­ный (ОЭ^р) при снижении гематокрита с пред­операционного уровня до 30 %: ОЭутр. = = ОЭ1федоп — ОЭ3о%-

5. Допустимая кровопотеря = ОЭутр X 3.

Пример: у больной массой тела 85 кг предопераци­онный гематокрит равен 35 %. Какой объем крово­потери вызовет снижение гематокрита до 30 %?

Расчетный ОЦК = 65 мл/кг X 85 кг = 5525 мл;

ОЭ35%= 5525 х 35 % - 1934 мл;

ОЭ30% = 5525 х 30 % = 1657 мл;

ОЭутр. = 1934 - 1657 = 277 мл.

Допустимая кровопотеря = 3 х 277 мл = 831 мл.

У этой больной переливание крови необходимо начать при кровопотере > 800 мл.

Существуют два полезных практических пра­вила: 1) у взрослых переливание одной дозы эрит-роцитарной массы увеличивает концентрацию ге­моглобина на 10 г/л, а гематокрит — на 2-3 %; 2) переливание эритроцитарной массы в дозе 10 мл/кг увеличивает концентрацию гемоглобина на 30 г/л, а гематокрит — на 10 %.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)