АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Травмы верхней конечности

Читайте также:
  1. I. Первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях верхней конечности является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  2. АБСТРАКЦИЯ АКТУАЛЬНОЙ БЕСКОНЕЧНОСТИ, 1 страница
  3. АБСТРАКЦИЯ АКТУАЛЬНОЙ БЕСКОНЕЧНОСТИ, 10 страница
  4. АБСТРАКЦИЯ АКТУАЛЬНОЙ БЕСКОНЕЧНОСТИ, 11 страница
  5. АБСТРАКЦИЯ АКТУАЛЬНОЙ БЕСКОНЕЧНОСТИ, 12 страница
  6. АБСТРАКЦИЯ АКТУАЛЬНОЙ БЕСКОНЕЧНОСТИ, 13 страница
  7. АБСТРАКЦИЯ АКТУАЛЬНОЙ БЕСКОНЕЧНОСТИ, 14 страница
  8. АБСТРАКЦИЯ АКТУАЛЬНОЙ БЕСКОНЕЧНОСТИ, 2 страница
  9. АБСТРАКЦИЯ АКТУАЛЬНОЙ БЕСКОНЕЧНОСТИ, 3 страница
  10. АБСТРАКЦИЯ АКТУАЛЬНОЙ БЕСКОНЕЧНОСТИ, 4 страница
  11. АБСТРАКЦИЯ АКТУАЛЬНОЙ БЕСКОНЕЧНОСТИ, 5 страница
  12. АБСТРАКЦИЯ АКТУАЛЬНОЙ БЕСКОНЕЧНОСТИ, 6 страница

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ

«ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

При травмах»

 

 

1. Настоящий документ утвержден и введен в действие Приказом главного врача МБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» № ______ от _____ _______________ 2009 г.

2. При разработке настоящего документа использованы:

2.1. «Стандарты по оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе» под редакцией профессора А.Г. Мирошниченко, доцента В.М. Шайтор, утверждены съездом РОСМП от 23.05. 2006 г., «Невский диалект», Санкт-Петербург

2.2. «Руководство по скорой медицинской помощи», рекомендовано Минздравсоцразвития РФ для врачей и фельдшеров, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, «ГЭОТАР-Медиа», Москва 2007 г

3. Редакция документа – 01.

 

 

Согласовано

  Должность ФИО Подпись
  Главный травматолог-ортопед г. Новосибирска В.З. Городилов  
  Главный детский травматолог-ортопед С. А. Мацук  
  Главный специалист области по скорой помощи И.А. Большакова  

(C) Настоящий документ является собственностью МБУЗ города Новосибирска «Станция скорой медицинской помощи» и не может быть частично или полностью тиражирован и распространен без разрешения МБУЗ «ССМП»

Содержание

    Стр.
1. Область применения  
2. Общие принципы диагностики и неотложной помощи при травмах  
  Травмы верхней конечности  
3.1. Перелом плечевой кости  
3.2. Вывих плеча  
3.3. Перелом ключицы  
3.4. Закрытые повреждения локтевого сустава  
3.5. Переломы костей предплечья  
3.6. Перелом лучевой кости в типичном месте  
3.7. Перелом лопатки  
4. Травмы нижней конечности  
4.1. Вывих бедра  
4.2. Перелом бедра  
4.3. Закрытые повреждения коленного сустава  
4.4. Перелом костей голени  
4.5. Повреждения голеностопного сустава  
5. Травмы позвоночника  
5.1. Травмы шейного отдела позвоночника  
5.2. Травмы грудного и поясничного отделов позвоночника  
6. Переломы костей таза  
     
     
     

 

1. Область применения

Клинические протоколы устанавливают общие требования к порядку оказания медицинской помощи взрослым и детям в части вида и объема диагностических, лечебных и тактических мероприятий при травматических повреждениях на этапе скорой медицинской помощи.

Настоящий документ предназначен для руководителей подстанций и медицинского персонала выездных бригад скорой медицинской помощи.

 

Общие принципы диагностики и неотложной помощи при травмах

Травма - результат воздействия на организм внешних факторов (механических, химических, термических, электрических, лучевых), вызывающих в органах и тканях патологические изменения анатомического строения и физиологических функций, сопровождающийся местной или общей реакцией и риском декомпенсация жизненно важных функций организма.

Задачи этапа скорой медицинской помощи:

· быстро и атравматично поставить диагноз;

· стабилизировать или улучшить состояние пациента при жизнеугрожающих нарушениях;

· оценить продолжительность транспортировки с возможностью выполнения ее линейной или специализированной бригадой.

Анамнез (обстоятельства травмы) Необходимо определить механизм травмы (транспортные повреждения, падение с высот и т.п.) и установить сопутствующие моменты (время, место, производственная или бытовая,связана ли с насильственными криминальными действиями; не является ли следствием суицидной попытки). При автодорожных травмах указать - кем был пострадавший (пешеход, велосипедист, мотоциклист, водитель/пассажир транспортного средства), вид транспортного средстваитип происшествия (столкновение, опрокидывание, переезд, наезд, раздавливание, падение и т.п.). Все данные по обстоятельствам травмы обязательно внести в медицинскую документацию (Карту вызова, сопроводительный лист), так как многие травмы впоследствии становятся предметом судебных разбирательств.
Особенности объективного обследования · Пострадавшие обследуются в остром периоде, непосредственно после получения травмы, на фоне болевого синдрома, стрессовой ситуации. · В ряде случаев экстренная медицинская помощь по поводу осложнений травмы (кровотечение, шок и пр.) оказывается до установления полного клинического диагноза. · При исследовании состояния опорно-двигательного аппарата необходимо определение целой группы специальных симптомов. · При политравме определить ведущее (доминирующее) повреждение  
Первичный осмотр (от 30 сек до 1 мин) 1. Оценить общее состояние по алгоритму «АВС». 2. Определить признаки угрожающих жизни состояний, приводящих к смерти в течение нескольких минут:
  • клинической смерти;
  • комы, шока;
  • нарушения дыхания;
  • наружного или внутреннего кровотечения;
  • проникающих ранений шеи и грудной клетки.
Высокий риск развития травматического шока - при политравмах, переломе бедра, переломе костей таза. 3. Определить признаки биологической смерти, когда оказание помощи бессмысленно: · максимальное расширение зрачков, кошачий глаз, селедочный блеск, мягкое глазное яблоко. · бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов? · снижение температуры тела? Только после устранения причин, приводящих к смерти в первые минуты, можно приступить к вторичному осмотру пострадавшего и оказанию дальнейшей помощи.  
Вторичный осмотр (от 3 мин) Если пациент в сознании: 1. Выяснить жалобы пострадавшего 2. Узнать о возможных аллергических реакциях на медикаменты 3. Осмотреть пострадавшего «с головы до пят» и выявить признаки:
  • повреждения костей конечностей, таза, позвоночника, ребер и грудной клетки;
  • проникающего ранения живота; (закрытой или открытой травмы живота)
  • наличие ран и ссадин;
  • обморожения, переохлаждения;
  • наличие ожогов.
4. Обратить внимание на наличие признаков алкогольного или наркотического опьянения (неадекватное поведение, бледность кожи, запах алкоголя изо рта и т.п.):
Абсолютные (прямые) признаки переломов · костная деформация; · костная крепитация; · патологическая подвижность; · укорочение (деформация) конечности; · болезненность при нагрузке по оси. Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ставить диагноз перелома.  
Относительные (косвенные) признаки переломов · боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации);??? · наличие припухлости (гематомы); · нарушение (отсутствие) функции конечности.  
Неотложная помощь Оказывается по степени экстренности: 1. Восстановить дыхание. 2. Временно остановить артериальное кровотечение и приступить к восполнению кровопотери. 3. Закрытый массаж сердца при признаках переломов ребер, грудины выполнять исключительно легкими усилиями.??? 4. В случае открытого пневмоторакса - закрыть доступ воздуха в рану ладонью, а затем наложить окклюзионную повязку. 5. Обезболить наркотическими или ненаркотичесикми анальгетиками. 6. Иммобилизировать, при переломах конечностей - минимум 2 смежных сустава (выше и ниже места перелома), придать физиологически выгодное положение. 7. При необходимости наложить повязки или тампонировать рану.  

травмы верхней конечности

3.1. Перелом плечевой кости
Травмогенез падение с опорой на вытянутую руку, на локоть, на область плечевого сустава, прямой удар по плечу, резкое выкручивание плеча
Диагностика Совпадение локализованной боли и локализованной болезненности дает представление об уровне перелома. Может определяться костная деформация, крепитация, патологическая подвижность, возможно укорочение конечности. Больной не может самостоятельно “оторвать” ладонь от горизонтальной плоскости (не исследовать конечность на весу!). Проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию кисти (возможно повреждение нервных стволов и магистральных артерий).
Неотложная помощь Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых и 0,05 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно. Иммобилизация - косыночной повязкой или повязкой Дезо, шиной Крамера. Шину накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев. Перед шинированием руку согнуть под прямым углом в локтевом суставе.
ТРАНСПОРТИРОВКА В травматологическое отделение при переломах со смещением, в травматологический пункт – при переломах без смещения.
3.2. ВЫВИХ ПЛЕЧА
Травмогенез Падение на вытянутую и/или отведенную кзади руку
Диагностика Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка приведения руки к груди вызывает резкую боль. Наличие пружинящего ощущения при попытках приведения конечности. Внимание: не превратите при резком движении плеча вывих в переломо-вывих. Поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым. На месте головки плеча определяется западение, головка может пальпироваться в подмышечной впадине или (реже) спереди под клювовидным отростком. Дифференциальная диагностика с переломом шейки плеча, при котором нет удлинения плеча, рука приведена к туловищу и отведение вызывает резкую боль, нет пружинящего сопротивления во время приведения плеча. Проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию тыльного разгибания кисти (возможно повреждение подкрыльцовой артерии, нервного плечевого сплетения).
Неотложная помощь Обезболить 2% раствором промедола 1 мл (при отсутствии угнетения дыхательного центра возможно применение фентанила) для взрослых и 0,05 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно. Не пытаться насильственно опустить руку, вправление вывиха производится только врачом-травматологом. Иммобилизация с помощью косыночной повязки. В подмышечную область обязательно подложить валик, который подвязывается за здоровое надплечье.
ТРАНСПОРТИРОВКА В травматологическое отделение
3.3. Перелом ключицы
Травмогенез Падение на вытянутую руку (или при нагрузке на вытянутую руку), плечевой сустав. В редких случаях происходит повреждение плечевого сплетения.
Диагностика Деформация ключицы, патологическая подвижность, припухлость, крепитация отломков. Центральный отломок выстоит несколько кпереди и кверху, периферический — опускается книзу. Припухлость, болезненность, гематома. Перелому ключицы без смещения соответствуют такие клинические признаки, как крепитация, припухлость, болезненность, потеря функции.
Неотложная помощь Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых и 0,05 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно. При умеренно выраженном болевом синдроме возможно применение ксефокама 8 мг в/в, кеторола, анальгина. Иммобилизация конечности (повязка Дезо, кольца Фельбе)
ТРАНСПОРТИРОВКА В положении «сидя», при переломах без смещения – в травматологический пункт, при переломах со смещением и оскольчатых – в травматологическое отделение
3.4. Закрытые повреждения локтевого сустава
Травмогенез падение на локоть, прямой удар по суставу, резкое выкручивание локтевого сустава
Диагностика Из всех костей, составляющих локтевой сустав, по клиническим признакам можно диагностировать с достаточной достоверностью только перелом локтевого отростка. Переломы других костей (мыщелков плеча, головки лучевой кости, венечного отростка) диагностируют предположительно. Основные клинические данные; гематома, отек, крепитация отломков, боль при движении и пальпации. Резкое ограничение функции, иногда ее блокада.
Неотложная помощь Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых (при отсутствии угнетения дыхательного центра возможно применение фентанила) и 0,05 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно. Иммобилизация шиной Крамера или косыночной повязкой. Холод на область перелома.
ТРАНСПОРТИРОВКА В травматологическое отделение при переломах со смещением, при переломах со смещением – в травматологический пункт.
3.5. Переломы костей предплечья
Травмогенез Чаще всего вследствие прямого удара по предплечью, при автомобильных авариях.
Диагностика При переломах обеих костей предплечья отмечаются деформация предплечья, патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. При переломе одной кости деформация выражена меньше, пальпаторно можно определить место наибольшей болезненности, возможно смещение отломков. Всегда отмечается боль в области перелома, усиливающаяся при нагрузке по оси.
Неотложная помощь Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых и 0,05 мл на год жизни внутривенно или внутримышечно или ненаркотические анальгетики (2 мл 50% раствора анальгина (взрослым) и 10 мг/кг – детям). Иммобилизация шинами Крамера, косыночной повязкой от верхней трети плеча до основания пальцев кисти: руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом.
ТРАНСПОРТИРОВКА В травматологическое отделение при подозрении на перелом со смещением, в остальных случаях – в травматологический пункт.
3.6. Перелом лучевой кости в типичном месте
Травмогенез Падение с упором на кисть руки, прямые удары и т. д.
Диагностика Сильная боль в месте перелома, при смешении отломков, штыкообразная деформация сустава, отек, гематома (может отсутствовать). Движения в суставе резко ограничены и болезненны. Часто встречается сочетание с переломом шиловидного отростка локтевой кости.
Неотложная помощь Обезболивание — 2 мл 50% раствора анальгина (взрослым) и 10 мг/кг – детям, либо 1 мл 2% промедола для взрослых и 0,05 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно, либо кКсефокам 8 мг в/в. Иммобилизация шиной, наложенной от основания пальцев до верхней трети плеча.
ТРАНСПОРТИРОВКА В травматологический пункт
3.7. ПЕРЕЛОМ ЛОПАТКИ
Травмогенез Прямое действие силы при транспортных травмах, падение с высоты
Диагностика Движения ограничены и болезненны. При переломах тела и шейки лопатки образуется припухлость вследствие гематомы (симптом Комолли)
Неотложная помощь Обезболивание — 2 мл 50% раствора анальгина (взрослым) и 10 мг/кг – детям, либо 1 мл 2% промедола для взрослых и 0,05 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно, либо Ксефокам 8 мг в/в Иммобилизация повязкой Дезо.
ТРАНСПОРТИРОВКА В травматологический пункт

 


1 | 2 | 3 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)