 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Показатель Ротоглотка Легкие Желудок Выдыхаемый воздух
Бронхиальная астма – ЭТО СИНДРОМ: ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ БРОНХОВ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ –ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬЮ и ПЕРИОДИЧЕСКИМИ ПРИСТУПАМИ ЭКСПИРАТОРНОГО УДУШЬЯ в результате ОБРАТИМОЙ бронхиальной обструкции, обусловленной
1).бронхоконстрикцией, 2). гиперсекрецией слизи, 3). отёком стенки бронхов.
МКБ-10
J 45 Астма: J 45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
J 45.1 Неаллергическая астма J 45.8 Смешанная астма J 45.9 Астма неуточнённая
J 46.0 Астматический статус
J 30 Вазомоторный и аллергический ринит: J 30.0 Вазомоторный ринит
J 30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений
J 30.2 Другие сезонные аллергические риниты J 30.3 Другие аллергические риниты
J 30.4 Аллергический ринит не уточнённый GINA 2011
| Шаг 1 | Шаг 2 | Шаг 3 | Шаг 4 | Шаг 5 |
| Обучение пациентов контролю над астмой | ||||
| β2-агонист короткого действия по потребности | ||||
| выбрать одно | выбрать одно | добавить одно или более | добавить одно или оба | |
| Низкие дозы ИКГС | Низкие дозы ИКГС + β2-АДД | Средние или высокие дозы ИГКС + β2АДД | пероральные ГКС (минимальная доза) | |
| Модификатор лейкотриенов (Сингуляр) | Низкие дозы ИКГС + Модификатор лейкотриенов | Модификатор лейкотриенов (Сингуляр) | анти-IgE лечение (Ксолар) | |
| Пролонгированные теофиллины (США, контр конц.)(НЕЛЬЗЯ при ГЭРБ) | Низкие дозы ИКГС + Пролонгированные теофиллины | Пролонгированные теофиллины (Теотард) (НЕЛЬЗЯ при ГЭРБ) | ||
| Средние или высокие дозы ИГКС |
Montelukast (Сингуляр) Взр 10мг,// Дети (6-14л) 5мг, // Дети (2-5л): 4 mg
| Эквипотенциальные ежедневные дозы (в мкг) ИГКС для взрослых и детей старше 5лет GINA 2010 | |||
| ИГКС | Низкая | Средняя | Высокая** |
| Беклометазон дипропинат (БДП)(CFC) (Кленил (ГФА), Кленил-Джет) | 200–500 | >500–1000 | >1000–2000 |
| Беклометазон дипропинат (HFA) | 100 - 250 | > 250- 500 | >500–1000 |
| Будесонид* (Пульмикорт) | 200–400 | >400–800 | >800–1600 |
| Циклесонид* (Alvesco:НЕТ в РФ) | 80–160 | >160–320 | >320–1280 |
| Флунизолид | 500–1000 | >1000–2000 | >2000 |
| Флутиказон пропионат (Фликсотид) | 100–250 | >250–500 | >500–1000 |
| Мометазон фуроат* (Аллерг ринит) | 200–400 | >400 | >800 |
| Триамсинолон ацетонид | 400–1000 | >1000–2000 | >2000 |
| Примечание. *Больным с легкой астмой возможно однократное ежедневное назначение. ** При достижении контроля над симптомами астмы, титровать дозу в сторону уменьшения. |
Режим быстрой эуфиллинизации и поддерживающей терапии эуфиллином у детей
| Возраст, лет | Сут. доза | Стар. доза | Поддерж. доза | Скор введе поддерж. дозы | ||||
| мг/кг | 2,4 %, мл/кг | мг/кг | 2,4 %, мл/кг | мг/кг | 2,4 %, мл/кг | мг/кг (кг ч) | 2,4 % мл/кг(кг –ч) | |
| 3..8 | 1,25 | 0,37 | 0,88 | 0,9 | 0,037 | |||
| 9..12 | 1,05 | 0,3 | 0,75 | 0,76 | 0,032 | |||
| 13..15 | 0,9 | 0,25 | 0,65 | 0,68 | 0,027 |
Монреальский протакол (1989г) –пропилент сод. хлорфторкарбоны(ХФУ) заменён на безфрионовые с гидрофторалканом(ГФА) (Кленил ГФА- с технологией Модулил)
Сравнительная характеристика отложения БДП-ГФА в растворе и БДП-СFС суспензии (в %) у здоровых добровольцев
Показатель Ротоглотка Легкие Желудок Выдыхаемый воздух
БДП-ГФА раствор, 100 мкг (n=6) 27±11 60 ±8 2±1 11±21
БДП-ХФУ суспензия, 250 мкг (n=4) 84±7 7±1 6±5 2±1
Классификация бронхиальной астмы у детей (И.М. Воронцов, А.Д. Зисельсон ) 1984г.*
| Форма | Вед. этиолог. Факторы | Тяжесть | Период | Осложнения |
| I. Иммунопатологическая 1). Атопическая 2). Иммунокомплексная 3). (СОЧЕТАННАЯ) Атопическая и иммунокомплексная II. Неиммунная 1). Паторецепторная 2). Дисметаболическая а). НПВС-зависимая * (Аспириновая) б). Вит В6 – зависимая* III. Смешанная (Иммунопатологическая и Неиммунная) | I. Сенсибилизация 1).Неинфекционная (пылевая, эпидермальная, пищевая, пыльцевая, медикаментозная, поливалентная) 2). Инфекционная а). грибковая б).? бактериальная II. Инфекционная зависимость III. Психогенная зависимость IV. Зависимость от других неантигенных воздействий (указать каких) V. ГЭР / ГЭРБ * (гастроэзофагиальный рефлюкс) VI.Полютанты* VII. Астма физической нагрузки* | I. Лёгкая а). * интермитирующая б)* персистирующая II.Среднетяжёлая персистирующая* III. Тяжёлая персистирующая* | I. Предприступный ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ* II. Приступный III. Астматический статус 1). I стадия 2). II стадия 3). III стадия IV. Постприступный V. РЕМИССИЯ | 1. Ателектаз 2. Пневмоторакс 3. Пневмомедиастинум 4. Хроническая эмфизема 5. Правожелудочковая сердечная недостаточность а). латентная б). явная 6. Надпочечниковая недостаточность (гормонозависимость) 7. Психо-неврологические нарушения |
*Дополнения внесённые ААА
Факторы ХОБЛ: GOLD 2007
•Табачный дым, в том числе сигареты, трубки, сигары и другие виды
курения табака популярны во многих странах, а также табачного дыма (ETS)
• Профессиональные пыли и химических веществ (паров, раздражающих веществ и
дым), когда воздействие достаточно интенсивные или длительные
• Загрязнения воздуха в помещениях: из биомассы топлива для приготовления пищи и
отопления в плохо вентилируемых жилищах, фактор риска, что особенно влияет на женщин в развивающихся странах
• Внешнее загрязнения воздуха также вносит свой вклад в общее бремя легких
вдыхаемых частиц, хотя это, кажется, относительно небольшой эффект в возникновении ХОБЛ
Поиск по сайту: