КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

1. по механизму возникновения

- прямые (повреждение в месте действия силы)

- непрямые (сила действует в одном месте – повреждение в другом: вывих при падении на вытянутую руку)

2. по повреждению покровных тканей (кожа, слизистые)

- открытые (кожа повреждена)

- закрытые (кожа не повреждена)

3. Повреждение опорно-двигательного аппарата, сочетающееся с по­вреждением внутренних органов – сочетанная травма

4. При сочетании воздействия механического фактора с каким-либо дру­гим (отморожение, воздействие радиации и пр.) - комбинированное поражение.

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

К закрытым повреждениям мягких тканей относятся:

■ ушиб,

■ растяжение,

■ разрыв,

■ сотрясение.

■ синдром длительного сдавления

УШИБ- закрытое механичес­кое повреждение мягких тканей и органов без нарушения их анатомической целостности.

Причина: удар тупым предметом (о тупой предмет) с малой кинетической энергией

Клинические симптомы:

- Боль в месте травмы

- припух­лость,без четких границ

- гематома (кровоизлияния) зависит от ее глуби­ны.

- нарушение функции происходит обычно не сразу, а по мере нарастания гематомы и отёка из-за боли.

ЛЕЧЕНИЕ

убедиться в отсутствии других более тяжелых повреждений.

- борьба с болью - Обезболивание (анальгетики)

- уменьшение гематомы и отёка местно применить холод и покой - прикладывают пузырь со льдом, течение 12-24 часов с перерывами через 2 часа по 30-40 ми­нут; можно поместить под холодную проточную воду, забинтовать мокрым бинтом.

- уменьшений движений в области суставов - давящую повязку

- уменьшение отека - возвышенное положение конеч­ности.

- со 2-3 суток для ускорения рассасывания гематомы и ку­пирования отека применяют тепловые процедуры (грелка, ультрафиоле­товое облучение, УВЧ-терапия).

РАСТЯЖЕНИЕ - повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении ана­томической непрерывности.

Причина: воздействии сил с противоположными направлениями – резкие движения. Чаще повреждаются связки суставов, особенно голенос­топного (при подворачивании стопы).

Клиническая картина как ушиб с локали­зацией в области суставов.

Лечение:

- охлаждение зоны повреждения и

- наложение давящей повязки

- С 3 суток начинают тепловые процедуры и посте­пенно восстанавливают нагрузки.

РАЗРЫВ - закрытое поврежде­ние тканей или органа с нарушением их анатомичес­кой целостности.

Выделяют разрывы связок, мышц и сухожилий.

Механизмы возникновения разрывов и растяжений схожи но сила воздействия превосходит барьер эластичности.

РАЗРЫВ СВЯЗОК

Симптомы как при ушибе. Если разрыв в области сустава – гемартроз (выявляется симптомом балотации надколенника.

Лечение как при ушибе иногда накладывают гипсовую лонгету.

К движениям приступают через 2-3 недели после трав­мы, постепенно восстанавливая нагрузки.

При гемартрозе - пункция сустава с эвакуацией излившей­ся крови.

РАЗРЫВ МЫШЦЫ

Симптомы как ушиб только сильнее выражены и утрачивается функция мышцы.

При полном разрыва – симптом «провала»

Лечение

- охлаждении (1 сутки

- гипсовая лонгета 2 недели

- С 3 суток возможно проведение физиотерапевтических процедур

- при полных разрывах мышцы сшивают

РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЯ

Симптомы как при разрыве мышцы только боль слабее.

Лечение оперативное: сухожилия сшивают с помощью специальных швов, на 2-3 недели производят им­мобилизацию с помощью гипсовой повязки, затем реабилитация.

СОТРЯСЕНИЕ - механическое воздействие на ткани, приводящее к нарушению фун­кционального их состояния без явных анатомических разрушений. Рассматривается в частной хирургии.

.

СИНДРОМОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ - патологическое состояние, обуслов­ленное длительным (более 2-4 часов) сдавлением мяг­ких тканей.

Особенность – возникает после ликвидации сдавления— извлечения пострадавшего завалов — возникает травматический токсикоз из-за попадания в общий кровоток продуктов распада поврежденных тканей.

До ликвидации сдавления - «период мнимого благополучия».

КЛИНИКА. Основные группы симптомов:

- боль

- травматическая токсемия (слабость, головокружение, снижение АД, тахикардия)

- кровопотеря (анемия)

- конечность бледная, множественные ссадины

В клиническом течении выделяют три периода:

■ нарастание отека и сосудистой недостаточности (1-3 суток) - слабость, озноб, тахикардия, снижение артериаль­ного давления, лихорадка.

■ острая почечная недостаточность (3-14 сутки) - моча становится бурого цве­та, количество ее резко снижается

■ реконвалесценция - восстановления жизнеспособности остав­шихся тканей, а также нормализации функции почек

ЛЕЧЕНИЕ

ПМП

- на конечность накладывают эластический бинт сразу после извлечения из-под завала

- транспортная иммобилизация с помощью шины

- борьба с шоком (обезболивание, инфузии)

стационаре назначают мощную

- дезинтоксикационную терапию (внутривенно до 3-4 литров жидкости в сутки),

- антибак­териальную терапию

- гемодиализ.

- местно производят обработку ран, первичную некрэктомию, новокаиновые блокады, гипотермия в течение первых 1-2 суток — пузыри со льдом ук­ладывают на всю конечность.

ВЫВИХ - стойкое полное сме­щение суставных концов костей, при котором утрачи­вается возможность соприкосновения суставных по­верхностей.

подвывих — неполное смещение сус­тавных поверхностей.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ

Вывихи могут быть

1. врожденными и приобретенными
2. Травматические и патологические вывихи (разобщение суставных поверхностей вследствие заболевания: опухоль, туберкулез, остеомиелит и пр.).
3. по давности: свежие (до 2 суток), несвежие (до 3-4 недель) и застарелые (более 4 недель).
4. Невправимые - вывихи, при которых возникает интерпо­зиция мягких тканей и вправить без операции невозможно
5. Привычными называют постоянно повторяющиеся вывихи, которые возникли после первичного вывиха в суставе

.

. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ

Могут быть открытые (надо операция) и закрытые.

Причина - непрямая травма (падение на вытянутую или согнутую конечность, удар при фиксированной конечно­сти), Вывихнутой считают периферическую часть конечности по отношению к централь­ной.

Вывих диагностируется при наличии следующих данных:

■ травма в анамнезе с характерным механизмом,

■ болевой синдром,

■ деформация в области сустава и изменение оси конечности

■ вынужденное, положение ко­нечности, изменение длины конечности (чаще — укорочение),

■ отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе,

■ «пружинящая фиксация»: при пассивном движении при попыт­ке выведения конечности из вынужденного положения отмеча­ется эластическое, пружинящее сопротивление, а затем она вновь принимает исходное положение.

Обязательным является рентгеновское ис­следование.

ЛЕЧЕНИЕ

Поиск по сайту: