Почечные отеки – особенно лица

Лекция 20

Болезни почек.

В настоящую лекцию для клинико-морфологического анализа включено 6 видов патологии почек. 1\ Гломерулопатии

2\ Тубулопатии

3\ Пиелонефрит

4\ Почечнокаменная болезнь

5\ Поликистоз

6\ Уремия

1\ ГЛОМЕРУЛОПАТИИ.

Это группа заболеваний, при к-х первично поражаются клубочки.

Б)Врожденные гломерулопатии.

Синдром Альпорта-отложение патологического белка в кортиевом органе и клубочках почек: глухота и почечная недостаточность.

Наследственный семейный амилоидоз. Вариант наследственного амилоидоза с преимущественным поражением почек.

Наследственный нефротический синдром-нарушается фильтрационная функция клубочков как результат ферментопатии подоцитов.

А)Приобретенные гломерулопатии.

Гломерулонефрит

Нефротический синдром

Амилоидоз почек

Диабетический гломерулосклероз

Печеночный гломерулосклероз

1.Гломерулонефрит-диффузное и 2хстороннее поражение клубочкового аппарата почек. Этиология -стрептококковая инфекция, реже-вирусы, стафилококки, пневмококки, малярийный плазмодий. Патогенез -обычно повреждение клубочков иммунными факторами(ИК, Аг, АТ), реже-неиммунные механизмы. Большую роль играют холодовая травма, состояние НС и эндокринной системы, а т/е кол-во криоглобулинов в организме. Патоморфология -первично поражаются клубочки, вторично-эпителий канальцев. Предопределяющий патоморфологический элемент-поражение клубочков – гломерулиты:

Экссудативный-образование экссудата вначале внутри клубочка, затем в капсуле клубочка.

2)Продуктивный-формируется пролиферат клеток воспалительного и невоспалительного ряда. В зависимости от расположения пролиферата выделяют интракапиллярный и экстракапиллярный варианты.

Мембранозный-изолированное повреждение мембраны капилляров клубочков.

Мезангиальный-продуктивное воспаление клубочка ограничивается т-о мезангиальным пространством.

Фибропластический-преобладание фибропластической реакции над процессами экссудации и пролиферации.

4основных клинических признака:

1)протеинурия;

2)гематурия – выщелоченные/обесцвеченные эритроциты в моче;

3)повышение АД;

почечные отеки – особенно лица.

По клинико-морфологическим особенностям патологии 3самостоятельных варианта:

1.Острый гломерулонефрит/легкая форма:

Чаще возникает ч/з 3нед. п/е стрептококковой ангины в результате аутоиммунизации и появления иммунных комплексов против клубочков почек. Клиника характеризуется ярким проявлением всех 4признаков. Патоморфология. В клубочках ИК на мембранах, дистрофия эндотелия, подоцитов, набухание базальных мембран и увеличение их порозности, активизация ЮГА, с выбросом гипертензивных веществ. В итоге развивается экссудативный гломерулонефрит-накопление экссудата в капсуле клубочков. Типы экссудата-серозный, фибринозный, геморрагический, катарально-десквамативный, смешанный. В эпителии канальцев наблюдаются дистрофические процессы вследствие ишемизации коркового слоя при шунтирования крови ч/з мозговой слой.

Феномен юкстагломерулярного/внеклубочкового шунтированиия крови возникает в ответ на раздражение мембран клубочков повреждающим фактором. Значение этого феномена-сохранить мембраны клубочков от разрушения. Побочный и неблагоприятный эффект-длительная ишемизация коркового слоя и повреждение вследствие этого эпителия проксимальных канальцев.

Макро: Почки неск. увеличены в размерах, корковый слой бледно-розовый, мозговой-полнокровный. На разрезе отмечаются темно-красные точки - пестрая почка.

Исход:1)при соответствующем лечении всегда благоприятный-полное выздоровление;

Поиск по сайту: