Случайные

Острые отравления лекарственными веществами

И помощь при них

Понятие «отравление» неразрывно связанно с представлением о яде. Ядами называют вещества, способные вызывать отравления. Отравления могут быть вызваны различными веществами, чаще теми, которые способны существенно нарушать функции органов при поступлении в организм в очень небольшом количестве. Они обладают высокой токсичностью, ядовитостью. Мерой токсичности является доза - количество вещества, способные вызывать отравление или смерть.

Все химические вещества по токсичности делят на 4 класса:

1. чрезвычайно токсичные вещества;

Профессиональные

Бытовые

3. Преднамеренные

Случайные.

Профессиональные отравления промышленными и сельскохозяйственными ядами (на работе).

Бытовые использование изделий бытовой химии (стиральные порошки, лекарства, красители).

Преднамеренные - с целью самоубийства - суицидальные.

Случайные - непреднамеренные.

Наиболее часто отравления вызываются лекарствами, средствами бытовой химии, в том числе пестицидами, пищевыми веществами, ядами растений и животных. Чаще всего вызывают отравление снотворные, успокаивающие, аналитические, дезинфицирующие вещества.

Различают 3 основных типа действия веществ: местное, рефлекторное, резорбтивное.

Местные - влияние раздражающих и прижигающих веществ на слизистую оболочку дыхательных путей, полости рта, желудка, кишок, на кожу. На месте действия возникает ожог, воспалительная реакция, некроз тканей.

Рефлекторное проявляется в результате влияния на окончания нервов слизистых оболочек дыхательных путей и ж.к.т., а также с кожи. Это действие бывает настолько сильным, что может привести к спазму голосовой щели, отёку слизистой оболочки гортани и развитию асфиксии.

Основные патологические изменения возникают в организме в результате резорбтивного действия веществ, их влияние на органы и ткани после всасывания в кровь.

Развитие токсического процесса зависит от яда, организма, с которым взаимодействует яд, от состояния среды, в которой происходит взаимодействие яда и организма. Скорость развития интоксикации, её характер в значительной мере зависят от того, каким путём яд поступил в организм. Особенно быстро развивается отравление при поступлении некоторых ядов в организм через дыхательные пути. Большая поверхность лёгочных альвеол, обильное кровоснабжение обеспечивают быстрое всасывание веществ в кровь.

Основное место всасывания веществ при их поступлении в организм через рот тонкая кишка. Но могут всасываться уже через слизистые оболочки полости рта, желудка.

Все терапевтические вмешательства при острых отравлениях могут быть разделены на общие и специальные.

Общие меры направлены на предупреждение всасывания токсических веществ, ускорение выведения из организма всосавшейся части яда, понижение его концентрации в крови и тканях и обеспечение нормального функционирования жизненно - важных органов и систем организма.

Специальные меры направлены на инактивацию данного яда.

Чем раньше начато лечение от момента поступления яда в организм, тем больше шансов на успех.

При оказании неотложной помощи необходимо:

• прекратить дальнейшее поступление яда в организм;

• вывести из организма ещё не всосавшуюся в кровь часть яда;

• связать или обезвредить яд и затруднить его дальнейшее всасывание;

• обезвредить всосавшуюся часть яда путём введения антидота или проведения гемосорбции;

• обеспечить осуществление основных жизненно - важных функций.

Необходимо, если это, возможно, выяснить: чем вызвано и когда произошло отравление, каким путём и в каком количестве поступил яд в организм. Заглянуть в рот - освободить дыхательные пути (фиксировать язык, убрать слизь, рвотные массы, зубные протезы).

В зависимости от пути поступления яда принимаются различные меры для дальнейшего не проникновения его в организм.

Если яд попал в организм с вдыхаемым воздухом, следует немедленно удалить больного из атмосферы, где произошло отравление. Одеть противогаз, респиратор. Затем снять одежду (она может быть дополнительным источником токсического вещества).

В случае попадания яда на кожу и слизистые оболочки (видимые) немедленно смыть его водой ₍лучше тёплой с мылом, или удалить механически ватным тампоном с последующим смыванием водой и обезвреживанием.

При подкожном попадании яда - в место инъекции ввести адреналин с новокаином или положить на это место холод для уменьшения всасывания яда.

При поступлении яда в организм через рот необходимо как можно скорее промыть желудок. Промывание с помощью зонда способствует наиболее полному удалению яда из желудка. В порядке первой помощи можно промыть желудок 0,1 % раствором КМпО₄ с последующим вызыванием рвоты (если больной в сознании). Рвоту можно вызвать порошком горчицы (1 чайная ложка на стакан воды) или NaCL (2 столовые ложки на стакан воды). Лучше промывать через зонд для лучшего удаления яда. Наряду с механическим удалением яда из желудка применяются различные способы связывания и обезвреживания его. Из наиболее универсальным является адсорбция активированным углём. Он хорошо абсорбирует алкалоиды, гликозиды, ядовитые газы, пары, соли тяжёлых металлов, многие жидкие соединения. Для промывания лучше использовать воду, содержащую активированный уголь (на 1 литр воды 2 столовые ложки угля). Для промывания используют до 10 литров раствора.

Замедлить всасывание яда можно также назначением обволакивающих средств (слизи, желе, кисели, молоко, взбитый яичный белок). Они показаны при отравлении кислотами, щелочами, солями тяжёлых металлов. Для предупреждения всасывания ядов из желудка используют их химическое связывание или нейтрализацию.

Одним из способов обезвреживания является, перевод растворимых соединений в нерастворимые, плохо всасывающиеся. С помощью белков соединения щелочных металлов переводятся в нерастворимые альбуминаты металлов. Более прочно связываются металлы с некоторыми соединениями, содержащими серу (раствор натрия тиосульфата).

Алкалоиды и некоторые соли связываются танином.

При отравлении различными веществами для промывания желудка применяют 0,1 % раствор КМпО_4. Его применение основано на способности окислять ряд органических соединений с превращением их в менее токсические вещества. Растворы КМпО₄ показаны при отравлении алкалоидами (особенно морфином, который под влиянием окислителей переходит в менее токсичный оксиморфин) 0,1 % раствор КМпО₄ оказывает вяжущее действие на слизистую оболочку.

После того, как осуществлены мероприятия по адсорбции, химической нейтрализации, механическому удалению яда из желудка, для ускорения выведения его из кишечника применяют солевые слабительные (натрия сульфат), которые задерживают всасывание ядов в кишечнике и усиливают его перистальтику, удаляя из организма. Используют также сифонные клизмы. Солевые слабительные противопоказаны при отравлении солями тяжелых металлов, т.к. они протянут яд по кишечнику.

Наряду с противоядиями, направленными на нейтрализацию или связывание яда, широко используют вещества, предупреждающие или устраняющие вредные влияния ядов.

Обезвреживание ядов осуществляется с помощью антидотов.

Под антидотами (противоядиями) подразумевают лечебные препараты, которые при введении в организм в условиях интоксикации способны обезвредить (инактивировать) яд, циркулирующий в кровяном русле или даже устранить токсический эффект яда, а также ускорить его выведение из организма. К антидотам относят вещества, которые способны препятствовать проникновению яда в организм.

По механизму лечебного действия антидоты делят:

1. Физико -- химические - действие их основано на физико – химических процессах (адсорбция, растворение) в пищевом канале. К ним относятся адсорбенты - активированный уголь. Танин осаждает яды.

2. Химические их действие основано на специфическом химическом взаимодействии с ядом, в результате чего последний инактивируется. Антидот превращает яд в безвредное вещество, выделяемое с мочой или калом из организма. (Унитиол, Nа тиосульфат - комплексоны, образуют хелатные связи с большинством металлов).

3. Физиологические, или функциональные их действие направлено на устранение токсического эффекта яда. Действие физиологических антидотов основано напринципе функционального антагонизма.

Важным обстоятельством обеспечивающим высокую активность антидота являются сроки его введения. Чем раньше применено противоядие, тем эффектнее проявляется его положительное действие.

В качестве антидотов используют: активированный уголь, танин, КМnO₄. унитиол, атропин, бемегрид, налорфин, налоксон, протамин сульфат, метиленовый синий, этиловый спирт, прозерин, дипироксим, лобелии, натрий тиосульфат.

Для ускорения выведения всосавшегося яда из организма используют: Форсированный диурез позволяет удалить яд из кровеносного русла. Даётся водная нагрузка для снижения концентрации яда в крови. Внутривенно вводится изотонические растворы натрия хлорида, глюкозы и назначают мочегонные средства фуросемид, мочевина, маннит. Повышается диурез, выводится яд. Для выведения кислых соединений, выводят раствор натрия гидрокарбоната глюкоза 40%.

Обменное переливание крови - замена крови больного кровью донора.

Гемодиализ - искусственная почка.

Гемосорбция очищение крови путём пропускания её через специальные сорта активированного угля.

Неритонеалъный диализ - применяется для удаления из организма ядов, длительно циркулирующих в крови и тканевых жидкостях и способных переходить в диализирующую жидкость, введённую в брюшную полость.

На всех этапах оказания помощи при острых отравлениях лекарственными веществами поддерживают функционирование жизненно-важных систем и органов.

Для удаления яда при подкожном введении делают крестообразный разрез и кладут гипертонический раствор натрия хлорида, способствующий выведению яда из раны.

При применении симптоматической терапии следует учитывать необходимость ликвидации того или иного симптома отравления. Симптоматическая терапия, используемая в общем, арсенале средств борьбы с острыми отравлениями является одной из эффективных мер лечебною воздействия.

Поиск по сайту: