К о н с е р в а т и в н о е л е ч е н и е о ж о г о в

Местное консервативное лечение проводится после первичной

обработки ожоговой раны и лечение может проводится закрытым или

открытым способом.

Закрытый способ основан на использовании повязок с различными

лекарственными веществами, что показано при небольших, ограниченных

поражениях. Исходя из современной концепции лечения

ожоговой травмы применение мазей на жировой основе крайне ограничено

или они не используются вовсе.

При ожогах I-ой степени в ходе перевязок используются крема

или мази на водорастворимой основе. Заживление происходит в течении

первой недели с момента получения ожога.

При ожогах Н-ой степени после первичной обработки (туалета) раны

накладывают повязку, используя мази на водорастворимой основе,

обладающие выраженным бактерицидным действием. Наиболее известным

и широко используемым в комбустиологии препаратом является

сульфадиазин серебра. Высокий лечебный эффект этого препарата обусловлен

суммарным действием ионов серебра и сульфадиазина. В ране

сульфадиазин серебра умеренно диссоциирует так, что ионы серебра

высвобождаются медленно и равномерно, их концентрация в ране является

токсичной для микробов и безвредной для тканей. Благодаря способности

проникать в глубь тканей, препарат обеспечивает антибактериальную

защиту, как на поверхности, так и в глубине раны. Смена повязки

производится через 2 - 3 дня. Если в ожоговой ране начинает развиваться

гнойная инфекция, производится повторная обработка ожоговой

раны и накладывается влажно-высыхающая повязка с растворами антисептиков

(фурациллин, риванол, диоксидин).

При ожогах 111а степени необходимо стремится к сохранению

или образованию сухого струпа. В этом случае ожоговая рана быстро

эпителизируется. Если струп сухой, светло-коричневого цвета, то на

него накладывают сухую повязку. Если струп мягкий, бело-серого

цвета - используют влажно-высыхающую повязку с раствором антисептиков.

Как правило, на 2-3-ей неделе струп отторгается. Обнажающаяся

ожоговая поверхность обычно представлена нежнорозовым

эпидермисом или обожженными глубокими слоями дермы.

Во время перевязок используются влажно-высыхающие повязки с

ранее перечисленными антисептиками. После ликвидации инфекционного

процесса в ране накладывают мазевые повязки с метилураци-

лом. Окончательная эпителизация происходит к 3-4 неделе. Рубцы

после заживления, как правило, эластичны и подвижны. Только при

развитии тяжелого гнойного воспаления формируются грубые, неправильной

формы, деформирующие рубцы.

При ожогах III6-IV степени местное лечение направлено на ускорение

отторжения некротических тканей. Для наблюдения за состоянием

тканей и протекающими в них процессами перевязки делаются

через день, при обширном поражении в большинстве случаев они выполняются

под наркозом. Начиная со 2-ой недели, когда начинается

гнойное расплавление ожогового струпа, перевязки выполняются

ежедневно. Становится необходимым выполнение некрэктомии, удаление

участков размягченного струпа и некротизированных тканей,

легко отходящих от подлежащих структур. Для ускорения отторжения

погибших тканей используют некролитическую терапию, применяя

протеолитические ферменты. Возможна ультразвуковая санация

ожоговой раны. Использование некролитиков возможно на площади

не более 7-10 % ожоговой поверхности, чтобы избежать выраженной

интоксикации. Из протеолитических ферментов хорошо в лечении

ожоговых ран зарекомендовал препарат "Траваза". Этот препарат

имеет низкую коллагенолитическую активность и не оказывает повреждающего

действия на здоровые ткани. Срок активности этого

препарата составляет 8 - 1 2 часов. Выраженным кератолитическим

эффектом обладает 40 % салициловая мазь. Через 48 часов после ее

наложения отмечается расплавление и бескровное отторжение некротизированных

тканей. Оба препарата обладают хорошим бактерио-

статическим действием. После отторжения струпа дном ожоговой

раны является грануляционная ткань. В этот период следует чередовать

применение мягких антисептиков и мазей на водорастворимой

основе (левомеколь, левосин, сульфамекол, диоксидиновая мазь).

Часто используются всевозможные защитные покрытия (аллогеновая

кожа, лиофилизированная свиная кожа, "Дебреза", "Галагран", "Ник-

сол" и др). Постепенно раневая поверхность очищается от гнойнонекротического

отделяемого, уменьшается отек и другие проявления

воспаления, появляется краевая эпителизация. Самостоятельное восстановление

кожного покрова возможно лишь при очень небольших

дефектах (не более 5 см2). Подавляющее большинство ожоговых ран

в этот период требует хирургического лечения - кожной пластики.

Открытый способ. При этом виде лечения ожогов основными

задачами являются быстрое образование сухого струпа, являющейся,

по сути своей биологической защитной повязкой; создание условий,

препятствующих быстрому развитию гнойной инфекции. С этой целью

используют высушивающее действие воздуха, УФО, химические

вещества коагулирующие белки.

Ожоговую поверхность обрабатывают коагулирующими антисептиками

(5 % раствор перманганата калия, спиртовой раствор бриллиантового

зеленого) и оставляют рану открытой. Обработку повторяют

2-3 раза в день. Важно, чтобы окружающий воздух вокруг раны

был сухой и теплый (26 - 28 °С). В этих условиях, быстро образуется

сухой струп. Широко используется метод открытого лечения ожогов

в управляемой абактериальной среде, при этом ожоговая поверхность

подсушивается потоком воздуха подогретого до 30-34°С. Стерильный

воздух подается ламинарным потоком. При таком способе лечения

струп формируется в течение 24-48 часов, уменьшается интоксикация

и болевые ощущения. Палаты с абактериальной средой оснащены

специальными инфракрасными излучателями и воздушными бактериальными

фильтрами. Положительный эффект дает применение

клинотронов у пострадавших с обширными ожогами. Это специальные

кровати, где используется эффект "зыбучих песков". Пострадавший

находится в потоке теплого и сухого воздуха, при этом контакт

тела человека с поверхностью аппарата отсутствует, что предупреждает

значительные нарушений микроциркуляции и травматизацию

обожженных поверхностей. Особое внимание при этом способе лечения

следует уделять уходу за глазами, профилактике подсыхания роговицы

и слизистых носоглотки.

Поиск по сайту: