Задача 3. У повторнобеременной 31 года производился искуственный аборт при сроке беременности 9 недель

У повторнобеременной 31 года производился искуственный аборт при сроке беременности 9 недель. После удаления плодного яица произведена ревизия малой акушерской кюреткой.

Заканчивая ревизию, кюретка ушла за пределы полости матки в области дна. Артериальное давление 110/70 мм Hg, пульс 86 в минуту, удовлетворительных свойств, ритмичный. Кожные покровы розовые, обычной влажности. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы Щеткина - Блюмберга, Воскресенского, Менделя отрицательные. Перистальтика выслушивается активная. Общий анализ крови (cito): эритроциты 3,2x1012 в л, НЬ 109 г/л, тромбоциты 185х109в л. СОЭ 25 мм/час. Время свертывания крови 8,5 минут. При ультразвуковом исследовании: матка (6,1x4,6x6,0 см) увеличена до 5 недель беременности, миометрий однородной эхогенности. М-эхо 8 мм, неоднородно. Правый яичник 3,1x2,0x1,5 см, расположен типично, с «желтым» телом диаметром 14 мм; левый яичник 2,8x1,9x1,6 см, расположен типично, обычной структуры свободной жидкости в малом тазу не более 50 мл.

1. Диагноз?

2. План веления?

Эталон ответа к задаче 3

1. Искусственный аборт при беременности 9 недель Перфорация матки малой акушерской кюреткой без повреждения внутренних органов?

До 12 недель - ранний аборт по желанию женщины; после 12 недель по социальным показаниям:изнасилование, смерть мужа, его инвалидность 1-2 группы, пребывание женщины в тюрьме, лишение ее материнских прав; до 22 недель по медицинским показаниям: пороки развития плода, сифилис матери, возраст матери до 15 лет.

Если до 7 недель, то мини-аборт путем ваакум-аспирации с последующим УЗИ - контролем. Так же до 7 недель можно медицинский аборт аналогами простагландинов.

Техника после 7 недель: во влагалише вводят зеркала, шейку матки захватывают пуоевыми щипцами, в шейку последовательно вволят расширители Гегара, после расширения шейки кюреткой и абортцангом начинают удаление плодного яйца путем выскабливания полости матки, потрм начинается кровотечение 50-75 мл, если плодное яйцо полность удалено, то матка сокращается и кровотечение прекращается, можно ввести окситоцин. С 7 по 12 неделю можно использовать ваакум-экскохлацию, удаление с помощью электроотсоса предворительно создав отрицательное давление.

2. Учитывая отсутствие клиники повреждения внутренних органов необходимо проводить динамическое наблюдение - оценивать общее состояние, гемодинамические параметры, перитонеальные симптомы, производить термометрию. Данные фиксируются в историю болезни каждые 2-3 часа. Для лучшего сокращения матки показано внутривенное введение сокращающих средств (окситоцин 10 ЕД на 400 мл физиологического раствора). При появлении симптомов внутреннего кровотечения, перитонеальных симптомов, вздутия живота показана лапаротомия.

Поиск по сайту: