АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Эталон ответа к задаче 33

Читайте также:
  1. VIII. Работа над задачей
  2. Базовая эталонная модель взаимодействия открытых систем
  3. Берлинг и миссис Берлинг обмениваются озадаченными и несколько встревоженными взглядами.
  4. В поисках ответа
  5. Вам предложены задания с выбором ответа (в каждом задании только один ответ правильный). Выберите верный ответ (10 баллов).
  6. Вопрос - это выраженный в форме вопросительного предложения и реализуемый в виде ответа запрос мысли, направленный на развитие - уточнение или дополнение знаний.
  7. Вопрос 2. Эталонные стратегии развития.
  8. Время выдачи ответа баклабораторией при проведении бактериологического исследования для быстрорастущих микроорганизмов (время генерации 15-20 мин.)
  9. Все, подавленные и озадаченные, смотрят ему вслед. Шейла продолжает тихонько всхлипывать. Миссис Берлине в изнеможении опускается на стул. Эрик погрузился в мрачное раздумье.
  10. Г)нет правильного ответа.
  11. Глава IV: Жизнь – в вопросах и ответах.
  12. Данные к задаче 1

1. Диагноз: Ювенильное кровотечение. Осложнение: постгеморрагическое кровотечение.

Причина: десинхронизация функционирования гипоталамно-гипофизарно-яичниковой системы. В яичнике созревает несколько или один атретичный фолликул, следовательно желтое тело не образуется и матка находится под влиянием только эстрогенов, следовательно эндометрий во время не отторгается и размножается дальше, а т.к.в слизистой оболочке фаза секреции отсутствует, то ее чрезмерное питание и размножение приводит к обильным кровотечениям, т.к.эндометрий отторгается вплоть до спиралевидных артерий. Этому способствуют стрессы, психические и физические перенапряжения, длительные острые и хронические заболевания (ОРВИ, ангины, хронический тонзиллит).

2. Дифференциальный диагноз:

- заболевания, связанные с нарушениями свертываемости крови- идиопатическая аутоимунная тромбоцитопеническая пурпура (в клинике носовые, маточные, кровотечения из денес и тд, в анализе крови - уменьшение числа тромбоцитов, увеличение времени свертывания крови и времени кровотечения)

- нарушенная маточная беременность,

- гормонопродуцирующие опухоли яичников.

3. Дополнительное исследование:

- УЗИ органов малого таза (в яичниках эхонегативные образования за счет персистирующих фолликулов)

- Коагулограмма (АЧТВ- активированное частичное тромбопластиновое время норма 30-40сек, время свертывания, МНО- международное нормалищированное отношение, норма 0,8-1,3), определение содержания тромбоцитов в крови.

- Уровень гормонов в сыворотке крови (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон, тестостерон).

4. Тактика врача:

1ый этап: осуществляется гемостаз

- симптоматическая кровоостанавливающая терапия (окситоцин, аскорутин, этамзиоат, дицинон, метилэргометрин, он дольше, чем акситоцин сокращает матку)

- гормональный гемостаз с помощью КОК (ригевидон, мерсилон), начинают с 2 таблеток по 30мкг этилэстрадиола до полной остановки кровотечения, но не более 400 мкг, т.е.14 таблеток в сутки. После полной остановки кровотечения постепенно снижают дозу до 1 таблетки. После остановки кровотечения продолжить прием препарата до 21 дня, При длительном кровотечении гемостаз можно провести чистыми эстрогенами (микрофоллин, прогинова) с последующим переходом на гестагены (дюфастон).

- если и это не остановило кровотечение, то лечебно- диагностическое выскабливание матки.

- противовоспалительная терапия а/б: ампициллин плюс метранидазол.

- противоанемическая терапия: препараты железа, витамин В12 с фолиевой кислотой, витамин В6, С.

2ой этап: терапия, направленная на профилактику рецидивов и нормализацию менструальной функции

- КОК низкодозированные (новинет, логест), либо гестагены с 11 по 25 день цикла (Норколут) в течении 2 - 3 месяцев.

- девочка должна находиться на диспансерном наблюдении не только у детского гинеколога, но и у педиатра в связи с хроническим тонзиллитом и частыми простудными заболеваниями. Необходимо постараться ликвидировать дефицит массы тела, обратив внимание на полноценность питания, закаливающие процедуры, регуляцию труда и отдыха, достаточный ночной сои» пребывание на свежем воздухе.

Задача 34

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодические боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и два искуственных аборта без осложнений. Больная лечилась амбулаторно по поводу синдрома тазовых болей.

Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный. Матка в правильном положении, не увеличена, округлой формы, плотной консистенции, подвижная, безболезненная при пальпации. Справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10x12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической, местами плотноватой консистенции, подвижное, безболезненное. Своды глубокие. Выделения слизистого характера.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дополнительное обследование.

3. Дифференциальная диагностика

4. Тактика врача женской консультации.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)