ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Анафилактический шок — это аллергическая реакция немедленного типа в ответ на соединение антигенов различного происхождения с антителами, фиксированными на клеточных мембранах, что ведет к повреждению клеточных мембран и массивному выбросу в кровь медиаторных субстанций: гистамина, серотонина, ацетилхолина, брадикинина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии, которые оказывают повреждающее действие на сосуды, обуславливая резкое уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления и снижение АД и, как следствие, развитие гиповолемии и тканевой гипоксии.

Клиника:

Степень тяжести симптомов

I. Общие симптомы: зуд, беспокойство, головокружение, головная боль, чувство жара.

П. Кожные симптомы: эритема, уртикарная сыпь, отек.

Циркуляторные симптомы: учащенное сердцебиение, понижение АД.

III. Симптомы шока и потеря сознания. Респираторные симптомы: одышка, бронхоспазм, стридор, цианоз.

IV.Остановка дыхания и сердца. Формы шока:

1. Типичная форма: развитие дискомфорта, появление страха, внутреннего беспокойства, тошнота, рвота, резкий кашель, слабость, покалывание и зуд кожи лица, верхних конечностей, головы, тяжесть и стеснение за грудиной, боль в области сердца, головная боль.

2. Гемодинамическая форма: резкая боль в области сердца, значительное снижение АД, глухость сердечных тонов, аритмия, слабость пульса до его исчезновения, бледность и мраморность кожи.

3. Асфиксическая форма: острая дыхательная недостаточность, которая может быть обусловлена отеком слизистой оболочки гортани, бронхоспазмом, отеком легких.

4. Церебральная форма: психомоторное возбуждение, страх, кома, судороги, симптомы отека и набухания головного мозга, развитие эпистатуса с последующей остановкой дыхания и кровообращения.

5. Абдоминальная форма: картина острого живота

ЛЕЧЕНИЕ

1.Устранение антигена или ограничение зоны его действия

· наложение жгута проксимальнее инъекции или укуса насекомого.

· обкалывание места укуса или укола адреналина гидрохлоридом 0,5мл 0,1%раствора.

2.Ликвидация гиповолемии

· 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида

· реополиглюкин 400 мл или

· 400 мл 5% раствора глюкозы с добавлением 3-5 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата

· полиглюкин,раствор Рингера и другие кристаллоидные растворы под контролем АД и ЦВД

3.Антигистаминные препараты не менее 2-х из разных групп

блокаторы H1-рецепторов

· димедрол 1%-2 мл внутримышечно каждые 6 часов

· тавегил 2 мл внутривенно или внутримышечно 2 раза в сутки

· супрастин внутримышечно 1-2 мл 2 раза в сутки если симптомы не купируются,блокаторы Ня42яО-рецепторов

· циметидин 300 мг внутривенно каждые 6 часов

4. Глюкокортикоиды 25-30 мг по дексаметазону или

· гидрокортизон 125 мг внутривенно каждые 6 часов

5. Лечение острой дыхательной недостаточности

· интубация трахеи

· ИВЛ 100% кислородом

6. С целью ингибирования фосфодиэстеразы

· эуфиллин 2,4% 10 мл внутривенно Т.Противосудорожные средства

· тиопентал натрия 200 мг внутривенно

8. Лечение коагулопатии (смотри ДВС-синдром)

9. Симптоматическая терапия (в зависимости от степени выраженности конкретных симптомов).

ЛИТЕРАТУРА

1. Интенсивная терапия шока/проф. Е.Н. Клигуненко: избранные лекции,Днепропетровск, 1998.

2. Терапевтический справочник Вашингтонского университета:Пер.с англ./Под ред. М.Вудли,А.Уэлон,-М.:Практи-ка,1995.

3. Бертрам Г.Катцунг Базисная и клиническая фармакология:в 2-х т.Том 1/Пер.с англ.-М.-СПб.:Бином-Невский Диалект, 1998.

4. Справочник Видаля. Лекарственные препараты в России:справочник, М.:Астра Фарм Сервис, 1998.16

Поиск по сайту: