УЧНЯ (УЧЕНИЦІ) ______ КЛАСУ

_________________________________________________

(Прізвище, ім'я та по батькові)

Дата народження _____________________________

Домашня адреса_______________________________

Телефон (дом., моб.)__________________________

Розпочато______________________________________________

Закінчено _______________________________________

(вказати, з яких причин)

Від кого, коли і з якого приводу надійшов запит на соціальний супровід дитини (№ протоколу, дата педради, рішенням якої учня поставлено на облік) _________________________________________________________________________________

Прізвище, ім'я та по батькові батьків (опікунів)______________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Місце роботи батьків (опікунів), контактний телефон (я кщо не працюють, вказати причину: інвалід/ пенсіонер/ домогосподарка / безробітний. Якщо обоє батьків працюють за кордоном, вказати, хто займається доглядом та вихованням дитини на цей момент: бабуся (дідусь) / тітка (дядько) / знайомі тощо).____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Категорія сім'ї (повна/неповна; з матір'ю, з батьком,рідні батьки /опікуни; сприяє гармонійному психічному і фізичному розвитку/ неблагополучна; дитина –сирота/напівсирота) __________________________________________________________________

Кількість дітей у сім'ї (1/2/3/4 і більше) ______________________________

Соціально-побутові умови (акти обстеження житлово побутових умов додаються) _________________________________________________________________________

Соціальні пільги, якими користується дитина ____________________

Код життєвої ситуації (01-13)______________________________________

Охоплення позашкільною освітою: „_____________” у _________н.р.

„___________” у ________ н.р., „_____________” у _________н.р

Дані про особливості перебігу психофізіологічного розвитку дитини (проходження вагітності, пологів, дані про захворювання дитини в перший рік життя; особливості історії розвитку дитини (наявність психічних травм, важливих змін у житті дитини, важких захворювань) __________________________________________________________________

Стан здоров'я (здорова; стоїть на «Д» обліку; дитина з особливими потребами (вказати ваду розвитку).

____________________________________________________________________________________________

Взаємини дитини в сім'ї: (з ким із членів сім'ї більше спілкується, до кого більше звертається по допомогу чи пораду; із ким найчастіше виникають конфлікти)______________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Характер взаємин батьків з дитиною, підлітком: (сімейний диктат (систематичне придушення ініціативи і почуття власної гідності дитини); надмірна опіка (задоволення всіх потреб дитини, огородження від труднощів, турбот, зусиль); потурання (визнання повної автономності дитини; усунення батьків від активної участі у вихованні); співробітництво (стосунки взаємної поваги, спільне переживання радощів, біди, тощо)

Методи заохочення та покарання в сім'ї __________________________

______________________________________________________________

Поиск по сайту: