СТОМАТОЛОГИИ

РАЗВИТИЕ МЕСТНОГО

ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В

СТОМАТОЛОГИИ

Более чем 100 лет тому назад был открыт местный анес­тетик кокаин (анестетик первого поколения) и, начинаяс 1884 г., он используется во всех областях медицины, в том числе и в стоматологии. С 1886 г. стали применять инфильтрацион-ную анестезию зубов. На первых порах кокаин использовали в высоких концентрациях - 10-20% растворы, что довольно часто вызывало побочные реакции, включая и летальные слу­чаи. Позднее для обезболивания стали применять 0,5-1% раствор кокаина, что уменьшило количество осложнений.

В 1901 г. был синтезирован адреналин и в 1902 г. Вгаип начал добавлять его к раствору кокаина. Это позволило дос­тичь лучшего обезболивания за счет медленного всасывания кокаина и существенно уменьшило его токсичность.

Был создан специальный инъекционный инструмента­рий: в начале XX столетия возникли дентальные шприцы, на которые навинчивалась канюля иглы и имелись упоры для пальцев и ладони (рис. 1). В 1921 г. Кук предложил карпуль-ный шприц, который заряжался цилиндрической карпулой (рис. 2).

Для обезболивания использовали 0,5-1% раствор кока­ина, к которому позднее стали добавлять адреналин.

В 1905 г. A. Етпогп открыл анестетик эфирного ряда -новокаин (анестетик второго поколения). Началась "конку­рентная борьба" между кокаином и новокаином.

Кокаин токсичнее новокаина, к тому же существенную роль сыграла его наркотическая зависимость. Победил ново­каин, который значительно безопаснее по сравнению с ко­каином. Но слабодействующий новокаин не мог удовлетво-

Рис. 1. Дентальный шприц Фишера (А.Ж. Петрикас, 1987)

Рис. 2. Дентальный шприц Кука (заряжается карпулой через зад­нюю часть откидывающегося корпуса) (А.Ж. Петрикас, 1987)

рить врачей, инфильтрацион-

ное обезболивание, проводи­мое им, было малоэффектив­ным. Началась эра проводни-кового обезболивания, родо­начальником которого в на­шей стране стал С.Н. Вайсб-лат.

Важным этапом в разви­тии местного обезболивания стало открытие в 1943 г. N. Ьо^амидных анестетиков третьего поколения -яшш- ина и тримекаина. Лидокаин стал одним из ведущих анес-тетиков, а в нашей стране ши-роко применялся анестетик тримекаин, апробированный Ю.И. Вернадским (1972).

Следующим этапом стали анестетики четвертого поко-ления - прилокаин (С. Tegner, 1953), мепивакаин и бупива-каин (A.F. ЕкеШат, 1957), имеющие меньшую зависи­мость от вазоконстриктора, лучший обезболивающий эф­фект.

Усовершенствование свойств местных анестетиков продолжалось: появились но­вые анестетики пятого поко­ления - этидокаин (В. Takman, 1971) и артикаин (J.E. Winter, 1974), по своим данным значительно превос­ходившие своих предше-

°| ..................________________

ственников. Разработка новых анестетиков продолжается и сегодня.

Подбивая итог 100-летнего развития местного обезболи­вания, в нем можно выделить 3 этапа:

ПЕРВЫЙ - применение сильного анестетика (кокаина), дентальных и карпульных шприцев для проведения каче­ственного инфильтрационного обезболивания. Нужно при­знать, что методика инфильтрационного обезболивания и прототип инъекционного инструментария были разработа­ны в начале XX ст.

ВТОРОЙ - основным анестетиком стал слабый новока­ин и поэтому широко применяют проводниковое обезболи­вание. Даже при удалении зубов верхней челюсти применя­ют проводниковую (инфраорбитальнуюи туберальную) ане­стезию, при которой наблюдается сравнительно большое ко­личество осложнений, связанных с повреждением кровенос­ных и нервных стволов. Но и проводниковое обезболивание новокаином не всегда удовлетворяло стоматологов, в особен­ности при сложных удалениях зубов, лечении пульпита под анестезией и др.

ТРЕТИЙ ПЕРИОД начался в 70-е годы XX ст. с исполь­зования лидокаина и других сильных анестетиков. Широкое применение карпульных шприцев и современных анестети­ков в нашей стране началось в 90-е годы.

Перспектива развития направлена на безопасность и эф­фективность местного обезболивания:

1)использование сильнодействующих анестетиков ново­го поколения, которые можно применять самостоятельно (без вазоконстрикторов);

2)внедрение в клиническую практику наиболее совре­менных конструкций шприцев и игл;

3)разработка и усовершенствование методов местной анестезии, способной обеспечить качественное обезболивание минимальными дозами анестетика.