Комфорт для пациента

Стоматолог должен планировать свою работу таким об­разом, чтобы во время вмешательства пациенту было комфор­тно. Большое значение имеет положение пациента в кресле. Возможны три позиции: сидя, полулежа, лежа (рис. 19, 20).

1.Положение сидя - неудобно для пациента, потому что мышцы спины и шеи напряжены, отсутствует чувство ком­форта. При положении сидя могут возникнуть осложнения: при обмороке пациент "сползает" со стоматологического кресла на пол, при этом возможны травмы (подобные случаи имели место).

2.Положение полулежа - удобное для пациента, реко­мендуется для проведения инъекционного обезболивания, удаления зубов, кратковременных амбулаторных операций.

3. Положение лежа - комфортное для пациента, реко­
мендуется при длительных вмешательствах - 30-60 мин и
более, лечении группы зубов, при сложных амбулаторных
операциях и т.п.

Примечание: врач также должен работать в комфортных условиях: хорошее освещение места манипуляции (соответ­ствующего зуба), правильное положение рук и туловища, что исключает боль мышц спины и шеи после работы.

ОСНОВЫ ИННЕРВАЦИИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Чувствительную иннервацию органы полости рта полу­чают от тройничного нерва.

ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (п. Щгттт) смешанный, имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические нервные волокна (рис. 21).

От тройничного узла (&т§1- в*»!** отходят три ветви: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.

1.Глазной нерв (п. орШМет) чувствительный, в ин­нервации челюстей участия не принимает.

2.Верхнечелюстной нерв (п. тахШат) чувствительный, выходит из полости черепа через круглое отверстие (/. ттпйит) в крылонёбную ямку (аш _Р1егу₅о_Ра1а1та), где от- | дает ряд ветвей. Из крылонёбной ямки он переходит в глаз­ницу и получает название нижнеорбитальный нерв (п. тГгаогЫМЮ Из глазницы он выходит через подглазничный канал и подглазничное отверстие (/. т/гаогЫ1а1е), р аз ветв ля­, ясь на конечные ветви.

В крылонёбной ямке от верхнечелюстного нерва отходят 4-8 задних верхних альвеолярных ветвей (гат! аЫеоЫз циНоЮраНеНою), которые проходят через задние альвео­лярные отверстия к бугру верхней челюсти. От нижнеорби­тального нерва сначала отходит средняя верхняя альвеоляр- I ная ветвь (ттШаЫоЫт шрепогез тейшз), а в переднем от- I

деле подглазничного канала отходят передние верхние аль­веолярные ветви (гатш аЫеоЫз шрепоге, Шепот). Задние средние и передние альвеолярные ветви проходят в толще сте­нок верхней челюсти, анастомозируя между собой и образуя верхнее зубное сплетение (р1ехш йепШШ шрепог).

Сплетение расположено в альвеолярном отростке верхней

1_1

Рис. 21. Тройничный нерв. I - глазничный нерв. 2 - верхнечелюст­ной нерв: 2.1- крылонёбный узел; 2.2- подглазничный узел; 2.3 -средние и передние альвеолярные нервы; 2.4 - задние верхние аль­веолярные нервы; 2.5 - верхнее зубное сплетение. 5 - нижнечелюс­тной нерв:.?. / - ушно-височный нерв; 3.2 - ментальный нерв; 3.3 -подбородочный нерв; 14-язычный нерв; 15-щечный нерв; 3.6 -нижнее зубное сплетение

челюсти по всей его длине над верхушками корней зубов. От сплетения отходят ветви к зубам (гат! йепШШ) и к слизистой оболочке десен с вестибулярной стороны (гат1®пфаЩ. Ве­точки от заднего отдела зубного сплетения разветвляются в об­ласти моляров, среднего отдела - в области премоляров, от переднего - в области резцов и клыков (рис. 21).

В крылонёбной ямке от верхнечелюстного нерва и кры-лонёбного узла ^ап^.р1егу§ора1аПпит)отхо дя т нёбные нервы, среди них большой нёбный нерв (п. раШпиа та)ог), который выходит через большое нёбное отверстие на нёбо и иннерви-рует слизистую оболочку нёба к клыку (рис. 22).

Рис. 22. Иннервация нёба.

/ - резцовое отверстие, изкоторого выходит носо-нёбный нерв; 2 -большое нёбное отверстие, из которого выходит большой нёбный нерв

Задние верхние носовые ветви входят в полость носа из крылонёбной ямки, их медиальная ветвь - носонёбный нерв (п. патраШпш)- через резцовый канал, где анастомозиру-ет с нервом противоположной стороны, выходит на твердое нёбо и иннервирует слизистую оболочку в переднем отделе между верхними клыками.

3. Третья ветвь тройничного нерва - нижнечелюстной нерв (рис. 23) (п. тапйШат) - смешанный, имеет чувствитель­ные и подвижные волокна. Выходит из полости черепа через овальное отверстие и в подвисочной ямке разделяется на ряд веток, двигательные волокна идут к жевательным мышцам, чувствительные, в частности: щечный нерв (п. ЬиссаИв) рас­пространяется по поверхности щечной мышцы к углу рта, ин­нервирует кожу и слизистую оболочку щеки, слизистую обо­лочку, десны нижней челюсти с вестибулярной стороны меж­ду вторым премоляром и вторым моляром; ушно-височный

ОСНОВЫ ИННЕРВАЦИИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

нерв (п. аигкиШетрогаШ) иннервирует соответствую­щий участок; язычный нерв (п. йвиЙУ входит в полость рта, идет над поднижнече-люстной слюнной железой, огибает спереди и снизу вы­водной проток поднижнече-люстной слюнной железы и вплетается в боковую повер­хность языка. Ветви язычно­го нерва иннервируют дно полости рта, передние две трети языка, слизистую обо­лочку нижней челюсти, дес­ны с язычной стороны; ниж­ний альвеолярный нерв (п. аЫокт т/епог) смешан­ный. Это самая большая ветвь нижнечелюстного не­рва, она направляется вниз, проходит между внутренней поверхностью ветви челюсти и внутренней крыловидной мышцей, через нижнечелюстное отверстие &. тапсНЬике) вхо­дит в нижнечелюстной канал, в котором нижний альвеоляр­ный нерв отдает ветви, которые анастомозируют между со­бой, образовывают нижнее зубное сплетение (р1ехш НепШИа т/епог), от которого отходят нижние зубные и десенные вет­ви (гат1йеп1акве1&щШев т/епог) к зубам, слизистой обо­лочке альвеолярного отростка, деснами с вестибулярной сто­роны.

Поиск по сайту: