Премедикация как фактор предупреждения общих осложнений

1) Пациентам с психо-эмоциональным возбуждением,
при неврастении, истерии, когда психотерапевтическая под­
готовка не дала положительного результата.

2) Пациентам, у которых перед проведением инъекцион­
ного обезболивания пульс достигает 90 в/минуту и отмеча­
ются значительные колебания артериального давления, у
больных с сердечными расстройствами - вместе с препара-

тами, которые нормализуют деятельность сердечно-сосуди­стой системы. Упомянутых пациентов желательно консуль­тировать с терапевтом (кардиологом), анестезиологом.

3) Практически здоровым пациентам при травматических и длительных вмешательствах (сложные амбулаторные опера­ции, вскрытия разлитых периостальных абсцессов и т.п.).

При легких формах психо-эмоционального напряжения применяют препараты брома в виде микстуры (усиливают торможение возбудимых процессов коры головного мозга), препараты валерьяны, валокормид (при нервном возбужде­нии, истерических припадках).

Для снятия чувства страха, эмоционального напряжения довольно часто применяют транквилизаторы в сочетании с ненаркотическими анальгетиками(целесообразнопринять 2 таблетки анальгина или 1 таблетку пенталгинадля усиления эффекта обезболивания). Наиболее распространенные тран­квилизаторы: триоксазин, хлордиазепоксид (элениум), диа-зепам (седуксен).

ТРИОКСАЗИН - усиливает действие анальгетиков, ме­стных анестетиков, не расслабляет скелетные мышцы. Вы­пускается в таблетках 0,3 г. За 30-40 мин до вмешательства пациенту дают 1-2 таблетки препарата.

ХЛОРДИАЗЕПОКСИД (ЭЛЕНИУМ) - выпускают в дра­же 0,005-0,01 г. В поликлинике его можно применять по 1-2 драже (0,001-0,02 г) за 30-40 мин до вмешательства. Пре­парат противопоказан при заболевании печени и почек, бе­ременным в первые 3 мес беременности. После его примене­ния несколько часов нельзя заниматься работой, требующей быстрой физической и умственной реакции (водить машину и т.п.). Желательно, чтобы пациента сопровождали из стома­тологического кабинета домой (для предупреждения дорож­но-транспортного происшествия, возможной травмы).

ДИАЗЕПАМ (СЕДУКСЕН) - выпускают в таблетках 0,005 г, ампулах 2 мл 0,5% раствора. По фармакологическо­му действию он в 3-5 раз сильнее, чем хлордиазепоксид. По­ликлиническим больным его назначают в дозе 0,005-0,01 г. Кроме того, можно вводить внутримышечно 0,5% раствор по

ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ

2 мл. Диазепам имеет те же противопоказания, что и хлорди-азепоксид. Препарат нельзя назначать при глаукоме.

Применение транквилизаторов снимает чувство страха и в объединении с местным обезболиванием позволяет каче­ственно провести стоматологические манипуляции. Пример: в хирургический стоматологический кабинет обратились две пациентки приблизительно одного возраста - 19-20 лет, с одинаковым состоянием здоровья и с одинаковой патологи­ей - острый гнойный периостит нижней челюсти от 46 зуба. Общее состояние в них было средней тяжести, в связи с ин­токсикацией они почти ничего не ели, плохо спали ночью. Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией 2% ра­створ лидокаина 2 мл с адреналином 1: 100 000 были проведе­ны вскрытие периостального абсцесса, удаление причинно­го 46 зуба у пациентки Н. которая во время манипуляции по­теряла сознание. Ей было введено 2 мл кордиамина и состо­яние пациентки улучшилось, но она чувствовала сильную слабость на протяжении 45 мин не могла оставить стомато­логическое кресло. Пациентке Т. которая была в аналогич­ном состоянии, за 30 мин до вмешательства дали 1 таблетку триоксазина (0,3 г) и 1 таблетку пенталгина (0,5 г), во время хирургического вмешательства (вскрытия гнойника и удале-ния зуба) она чувствовала себя хорошо, что позволило врачу качественно провести соответствующие манипуляции.

Для проведения премедикации в условиях поликлиники применяют анальгетики, наркотики, антигистаминные и снотворные препараты. Начинающему врачу желательно при проведении премедикации индивидуально подбирать дозы препаратов для каждого пациента и согласовывать их с анес­тезиологом.

Для достижения стабильной премедикации нужно при­менить три компонента: 1) анальгетик, 2) седативный препа­рат, 3) М-холинолитик.

Приводим схему премедикации, предложенную А.М. Задо-рожним:

1. При тревоге легкой степени: 1) кетанов - 0,01-0,02 (1-2 таблетки), 2) димедрол 0,05 (1 таблетка), 3) метацин -

0,004 (2 таблетки). Назначают за 30-40 мин до стоматологи­ческого вмешательства.

2.При тревоге средней степени: 1) кетанов - 0,5-1 мл внутримышечно, 2) 1% димедрол 0,6-1 мл внутримышечно, 3) метацин 0,1% 0,5-0,6 мл внутримышечно (дозу препарата подбирают в зависимости от массы тела).

3.При тревоге высокой степени и при длительных и трав­матических оперативных вмешательствах внутримышечно вводят препараты, как при тревоге средней степени прибав­ляют один из препаратов из группы бензодиазепинов, напри­мер: реланиум - 1 таблетку, элениум - 1 таблетку, феназе-пам - 1 таблетку (препараты указаны в последовательности увеличения их силы действия).

1. КЕТАНОВ - выпускают в таблетках по 0,01 г, в ампу­
лах по 1 мл (0,03 г), современный ненаркотический препарат
с сильновыраженным болеутоляющим эффектом.

Кетанов - единый из анальгетиков, эффективность ко­торого практически равна сильным опиатам типа морфина. В отличие от последнего, кетанов не угнетает дыхательного центра и функции сердечной мышцы. Препарат противопо­казан больным с бронхиальной астмой.

2. ДИМЕДРОЛ - выпускают в таблетках по 0,05 г и в ам­
пулах по 1 мл 1% раствора. Активный протигистаминный пре­
парат с выраженным седативным действием, вызывает на-
сонный эффект и общую слабость. Препарат противопока­
зан при болезнях печени.

1. МЕТАЦИН - выпускают в таблетках по 0,002 г, ампу­лах по 0,1% раствора. Имеет выраженное М-холинолитичес-кое действие. Препарат противопоказан при глаукоме, при выраженных органических изменениях в сердце и сосудах, при заболеваниях печени и почек.

Применение указанных препаратов в приведенной выше схеме снимает у пациентов эмоциональное напряжение, бес­покойство, страх, и, кроме того, значительно усиливает ре­зультативность местной анестезии.

В областной стоматологической поликлинике г. Ивано-Франковска за 1998-2000 гг. было проведено 309 премедика-

ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ

ций по указанной схеме с хоршими результатами, в частности, премедикация по 3-й схеме (с применением бензодиазепинов) действует до 5 ч, что в значительной мере уменьшает болевые ощущения, обеспечивает качественное послеоперационное обезболивание.

Поиск по сайту: