АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Малый гемодинамический профиль («формула») шока

Читайте также:
  1. III. Профиль обучения и отрасли экономики
  2. IV. Профиль физического развития
  3. Блоки дополнительных вопросов базового и профильного уровня по каждому изучаемому писателю.
  4. Большой и малый круг кровообращения, основные артерии и вены человека.
  5. г. (малый Кемчуг)
  6. Геол. Деятельность рек. Эрозия донная и боковая. Профиль долины
  7. Глава 1: Малый бизнес В России сегодня
  8. Дисциплина «Физическая и коллоидная химия» занимает важное место в системе подготовки специалистов, она предшествует изучению специальных профильных (и технологических) дисциплин.
  9. для студентов 4 курса экономического факультета направления подготовки «Экономика», профиль «Финансы и кредит»
  10. Клинические шкалы Миннесотского многопрофильного личностного опросника-2
  11. Малый бизнес в России
  12. МАЛЫЙ БИЗНЕС И ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВО
Гиповолемический шок: · Низкий СВ · Низкое ДЗЛК · Высокое ОПСС Кардиогенный шок: · Низкий СВ · Высокое ДЗЛК · Низкое ОПСС Вазогенный шок: · Высокий СВ · Низкое ДЗЛК · Низкое ОПСС

Таблица 22

Основные принципы нормализации кровообращения (I этап)

Состояние Терапия
1. Низкое или нормальное ДЗЛК 1.Инфузионая терапия
2.Низкий СВ: · высокое ОПСС нормальное ОПСС · Избирательные β-агонисты (добутамин) · Дофамин
3. Низкое ОПСС: · сниженный или нормальный СВ · высокий СВ · Дофамин в средних дозах · Большие дозы дофамина или норадреналин  

 

Примечание.

1. Добутамин (β-адреномиметик) показан при низком СВ без артериальной гипотензии. Добутамин менее ценен при кардиогенном шоке, т.к. не всегда повышает артериальное давление; но, уменьшая ОПСС, он существенно увеличивает СВ.

2. Уменьшение эффективности дофамина после нескольких дней введения вследствие опустошения запасов норадреналина, который он освобождает из гранул пресинаптических нервных окончаний. В некоторых случаях норадреналин может заменить дофамин, например если возникает необходимость быстро получить сосудосуживающий эффект (при септическом шоке или повысить АД.

3. Следует помнить, что при геморрагическом и кардиогенном шоках с резким падением АД норадреналин применять нельзя (из-за ухудшения кровоснабжения тканей), а рекомендуется проведение инфузионной терапии.

Инфузионная терапия

1. Кристаллоиды (0,9% р-р натрия хлорида; р-р Рингера и пр.) - увеличивают объем преимущественно интерстициального пространства, в сосудистом пространстве остается не более 30% введенного количества.

2. Растворы глюкозы 5%, 10% - введение 5% раствора глюкозы увеличивает осмотическое давление крови. Инфузия растворов глюкозы может спровоцировать образование молочной кислоты в пораженных ишемией органах, особенно в ЦНС.

3. Коллоидные растворы.

 

А.Человеческий сывороточный альбумин (ЧСА):

· 5% раствор альбумина;

· 25% раствор альбумина.

Примечание. Внутривенное введение 5% раствора альбумина обеспечивает незначительное увеличение ОЦК при относительно большом количестве перелитой жидкости. А внутривенная инфузия 100мл 25% раствора альбумина увеличивает ОЦК более чем на 500 мл.

 

Б.Гидроксиэтилированый крахмал:

· 6% раствор стабизола;

· 6% раствор рефортана.

 

В. Растворы декстранов.

Г. Растворы желатина (Гелофузин)

 

Примечание. Перед составлением инфузионной программы необходимо сформулировать цель. Если ваша цель – восполнение ОЦК, то наиболее логичным выбором будет инфузионная терапия коллоидными растворами.

Если задачей является – возмещение интерстициальной жидкости, вы должны остановить свой выбор на растворах кристаллоидов. Вместе с тем инфузионные программы при реанимации должны сочетать инфузии как коллоидных, так и кристаллоидных растворов с целью восполнения дефицита внутрисосудистой и интерстициальной жидкости.

 

 

Таблица 23

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)