 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
STATUS PRAESENS.
Настоящее состояние больного.
Общее состояние: удовлетворительное
Положение: активное
Сознание: ясное
Телосложение: нормостеник
Выражение лица: не представляет болезненных проявлений
Рост: 164 см
Вес: 62 кг
ИМТ = 62кг/1,64^2 см^2 = 23,05 (норма)
Температура тела: 36.6 градусов Цельсия
Кожные покровы:
Кожные покровы розовой окраски, чистые, умеренно влажные. Эластичность кожи хорошая. Рост волос не нарушен, тип оволосения женский. Ногти не изменены.
Подкожная клетчатка.
Подкожная клетчатка умеренно развита. Подкожный жировой слой распределен равномерно. Отеков нет.
Лимфатическая система.
При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации определяются одиночный подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, размером с горошину, мягкоэластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Затылочные, заушные, околоушные, подбородочные, поверхностные шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.
Мышечная система.
Жалоб нет. Общее развитие мышечной системы – хорошее. Атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не отмечается. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Тонус мышц нормальный. Гиперкинетических расстройств не выявлено.
Костная система.
Имеются жалобы на постоянные боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, усиливающиеся при наклонах, поворотах туловища, незначительной физической нагрузке. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается.
Исследование суставов.
Жалоб нет. При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов их припухлости и деформации, изменений околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движении отсутствуют.
СИСТЕМА ДЫХАНИЯ.
Жалобы.
Жалобы на боли в грудной клетке, одышку, кашель приступы удушья, наличие мокроты отсутствуют.
Исследование верхних дыхательных путей.
Дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдаются. Обоняние сохранено. Болей у корня и спинки носа, на местах проекции лобных и гайморовых пазух (самостоятельных, а также при ощупывании и поколачивании) не отмечается. Гортань: жалоб нет. Голос громкий, чистый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы, при ощупывании области гортани болезненности не определяется.
Осмотр грудной клетки.
Форма грудной клетки нормостеническая, без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки отчетливо выражены справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания - преимущественно грудной. Частота дыхания – 17 в минуту. Ритм дыхания правильный.
Окружность грудной клетки на уровне углов лопаток сзади и IV ребер спереди: при спокойном дыхании – 110 см, при максимальном вдохе – 117 см, при максимальном выдохе 106 см. Максимальная дыхательная экскурсия грудной клетки – 9 см.
Ощупывание грудной клетки.
При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.
Перкуссия легких.
Сравнительная перкуссия.
При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.
Топографическая перкуссия.
Высота стояния верхушек
| Справа | Слева | |
| Спереди | 3 см выше ключицы | 3,5 см выше ключицы |
| Сзади | на уровне остистого отростка VII шейного позвонка | на уровне остистого отростка VII шейного позвонка |
Ширина полей Кренига: справа - 5 см, слева - 6 см
Нижние границы легких
| топографические линии | справа | слева |
| окологрудинная | V межреберье | - |
| среднеключичная | VI ребро | - |
| передняя подмышечная | нижний край VI ребра | нижний край VI ребра |
| средняя подмышечная | VII межреберье | VII межреберье |
| задняя подмышечная | IX ребро | IX ребро |
| лопаточная | нижний край IX ребра | нижний край IX ребра |
| околопозвоночная | на уровне остистого отростка X грудного позвонка | на уровне остистого отростка X грудного позвонка |
Подвижность нижних краев легких, см
| справа | слева | |||||
| топографическая линия | на вдохе | на выдохе | суммар. | на вдохе | на выдохе | суммарн. |
| среднеключичная | - | - | - | |||
| средняя подмышечная | 3,5 | 6,5 | ||||
| лопаточная | 3,5 | 6,5 |
Аускультация легких.
При аускультации над всем легочным полем выслушивается нормальное везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония не изменена.
Поиск по сайту: