 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Класифікація пневмоній
- негоспітальна пневмонія (позалікарняна, амбулаторна), що виникла поза лікувальним закладом;
- нозокоміальна пневмонія (госпітальна, внутрішньолікарняна), що виникла через 48 год або пізніше,як нове вогнище запального процесу (інфільтрату) в організмі після госпіталізації хворого у стаціонар;
- аспіраційна пневмонія – виникає на тлі проникнення у легені інфікованого матеріалу, частіше при втраті свідомості, захворюваннях ротової порожнини, гастроезофагельних рефлюксах;
- пневмонії у осіб з важкими порушеннями імунітету (ВІЛ-інфекція, первинні або вторинні імунодефіцити, ятрогенна (викликана ліками) імуносупресія.
Клиніка:
– задишка;
- Кашель-спочатку сухий,потім –з виділенням харкотиння.
– виділення мокроти (слизиста,слизисто-гнійная, при пневмококовій пневмонії- «іржава»).
– біль при подиху в грудній клітці,причиною якого є втягнення в запальний процесс плеври і міжреберної міалгії.
– локальні клінічні ознаки (посилення голосового тремтіння над ділянкою враження,притуплення перкуторного звуку, бронхіальна подих,крепітуючі хрипи, шум тертя плеври);
Зміни зі сторони ССС:тахікардія, акцент другого тона над легеневою артерією,глухість серцевих тонів, зниження вольтажу зубців на ЕКГ.
Зміни зі сторони ЖКТ: зниження апетиту,порушення функції шлунку, печінки, зниження моторики кишечника.
Зміни зі сторони НС: головна біль, безсоння,повишена подразливість іноді галюцинації.
Ускладнення пневмонії:
Легеневі ускладнення: –парапневмоніческий плеврит;
–емпиема плеври; – абсцес і гангрена легкого;
–бронхообструктивнй синдром;
–инфекційнно- токсичний шок;
– сепсис (часто при пневмококкових пневмоніях);
– менінгіт, менінгоенцефаліт;
– ДВС- синдром;
– гостра дихальна недостатність;
– гостра сердечно- судинна недостатність.:
-постпневмонічний деструктивний бронхіт.
Диференціальна діагностика:
| Симтоми або признаки | пневмонія | Ексудативний плеврит | ||||||
| етіологія | Бактерії.віруси | Пневмонія, туберкулез,опухолі легень,мезотеліома плеври, системні захворювання сполучної тканини. | ||||||
| кашель | Характерний | буває | ||||||
| Виділення харкотиння | слизиста,слизисто-гнійная, при пневмококовій долевій пневмонії- «іржава» | ні | ||||||
| інтоксикація | виражена | Буває | ||||||
| Зовнішній вигляд хворого | Гіперемія обличчя, або однієї щоки на стороні враження,герметичне висипання на губах,криллях носа. | Блідий | ||||||
| Вигляд грудної клітки | Відставання половини грудної клітки на стороні враження при диханні | Вирячування половини грудної клітки на стороні враження | ||||||
| Притуплення перкуторного звуку | відмічається | Типово по косій лінії Еліса-Дамуазо | ||||||
| Аускультативно | Крепітація або мілко пузирчасті звучні вологі хрипи | Дихання не прослуховується | ||||||
| Рентгенологічні зміни | Вогнищеві інфільтративні зміни,посилення легеневого малюнка | Характерній вид затемнення з чіткою косо висхідною границею | ||||||
| Антибактеріальна терапія хворих з не госпітальною пневмонією (приказ МЗ України №499від 28.10.2003 р.) | ||||||||
| Група не госпітальної пневмонії | Збудники | Припарати вибору | Альтернативні припарати | |||||
| 1група пневмонія з нетяжким перебігом, якій не потрібна госпіталізація без супутньої патології і других модифікаційних факторів | Streptococcus pneumonie mycoplasma pneumonia, Chlamydophyla pneumonia, Haemophilus influenza, респіраторні віруси. | Пероральний прийом: Амоксицилін або Макроліди (азитромицин, еритроміцин, кларитроміцин, спираміцин) | Пероральний прийом: В якості альтернативи препарата рекомендується доксациклин | |||||
| 2 група – нетяжкий перебіг, відсутня потреба в госпіталізації, наявність супутньої патології | S. pneumonie, Haemophilus influenza, S.aureus, M. catarrhalis | Пероральний прийом: Амоксицилін /клавуланова кислота або цефалоспорини II покоління (цефуроксіма аксетіл) | Пероральний прийом: Макроліди або фторхінолони третього і четвертого покоління або цефтриаксон (парантерально при неможливості перорального прийому інших припаратів) | |||||
| 3 група – нетяжкий перебіг, потребують госпіталізації у терапевтичні відділення | , серед збудників – пневмокок, гемофільна паличка, атипова флора, грам негативні ентеробактерії, у 10—40 % хворих – асоціації мікробів; | Парантерально (в/м,в/в): Амоксицилін /клавуланова кислота або цефалоспорини II—III покол іння (цефуроксім цефотаксім, цефтріаксон). Якщо немає ефективності через 48 годин добавить инєкціонний макролід | Внутрішньовенно: фторхінолон III—IV поколінь карбапенем | |||||
| 4 група – тяжкий перебіг, потреба в госпіталізації у ВРІТ, | S. pneumonie, Haemophilus influenza, S.aureus, грам негативні бактерії, при наявності модифікаційних факторів збудником може бути pseudomonas aeruginosa | Внутрішньовенно: захищені амінопеніциліни (Амоксицилін /клавуланова кислота) або ампіцилін/сульбактам або цефалоспорини III покоління у поєднанні з макролідами. При підозрі на інфекцію pseudomonas aeruginosa в/в фторхінолон II покол іння(ципрофлоксацин)в комбінації з В-лактамом,активним по відношенню до синьогнійної палички (цефтазідім,цефепім, карбопенеми)або аміноглікозид | Альтернатива – комбінація фторхінолонів з (З-лактамами. При підозрі на легіонельозну пневмонію – поєднання макроліда з рифампіцином (альтернатива – фторхінолони III—IV поколінь). | |||||
Поиск по сайту: