 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Серцево-судинна система
Загальний огляд
Загальне стан хворого задовільний. Свідомість ясне. Становище хворого активне. Вираз обличчя звичайне. Зовнішній вид відповідає паспортному віку.Телосложениенормостеническое, зростання 168 див, вагу 65 кг,похудание чи поповнення у вазі останнім часом хворий не зазначав. Постава правильна, хода звичайна. Температура тіла не більше норми (36,60 З).Кожние покрови не змінені, блідо-рожевого кольору. Вологість шкіри нормальна.Тургор тканинсохранен.Потливость помірна.Слизистие оболонки поза зоною поразки не змінювалась, вологі, забарвлення блідо-рожева. Волосся сухі, не ламкі. Нігті блідо-рожеві, правильної форми,ногтевая платівка гладка, матова.Подкожно-жировая клітковина розвинена помірковано, розподілено рівномірно. Товщина шкірної складки уреберной дуги 1 див, близько пупка –2см.Пастозность і набряки відсутні.Окружность грудях на вдиху — 85 див, на видиху — 78 див.
>Лимфатическая система
При пальпації виявлено збільшення і болючістьподнижнечелюстних лімфатичних вузлів.
>Мишечная система
>Тонус і рельєф м'язів розвинений однаково рівномірно на симетричних ділянках тіла,гипо- і атрофії немає.
>Костно-суставная система
>Искривления хребта, деформації ребер немає. Форма черепа правильна. Рухливість переважають у всіх суглобах ввозяться повному обсязі.Сустави без видимих патологічних змін.
Органи дихання
>Грудная клітинанормостенического типу, симетрична, деформацій немає. Подих через ніс рівне так і вільний. У дихальних рухах грудної клітки бере участь симетрично, без включення допоміжних м'язів. Тип дихання – черевної. Подих ритмічне із частотою 16 дихальних рухів у хвилину. При пальпації найболючіших точок нема.Грудная клітина еластична.Голосовое тремтіння проводиться однаково над симетричними ділянками грудної клітини. Напряммежреберних проміжків косе,епигастралбний кут наближається до 90°, лопатки щільно прилягають до грудній клітці,надключичние ямки виражені незначно.
>Перкуссия:
1)Cравнительная: Над симетричними ділянками легких з обох сторін ясний легеневої звук
2)Топографическая:
Висота стояння верхівок легких:
| Праворуч | Зліва | |
| >Спереди | 3 див вище ключиць | 3 див вище ключиць |
| Ззаду | 3 дивлатеральнееостистого відростка ЗVII | 3 дивлатеральнееостистого відростка ЗVII |
| ПоляКренига | 5 див | 5 див |
Нижню межу легких:
| Праворуч | Зліва | |
| L.parasternalis | 5-темежреберье | — |
| L.medioclavicularis | VI ребро | — |
| L.axillarisanterior | VII ребро | VII ребро |
| L.axillaris media | VIII ребро | VIII ребро |
| L.axillarisposterior | IX ребро | IX ребро |
| L.scapularis | X ребро | X ребро |
| L.paravertebralis | остистий відростокThXI | остистий відростокThXI |
Рухливість нижнього краю легких:
| Праворуч | Зліва | |
| L.medioclavicularis | 4 див | — |
| L.axillaris media | 6 див | 6 див |
| L.scapularis | 4 див | 4 див |
>Аускультация:
З обох сторінвислушивается везикулярне подих.Бронхиальное подихвислушивается над гортанню, трахеєю й у місцях проекції на груди біфуркації трахеї.Хрипи,крепитации і галас тертя плеври невислушивается.
>Бронхофония
Голос, проведений на поверхню грудної клітини,вислушивается дуже слабко і однаково з обох сторін у симетричних точках.
Серцево-судинна система
Під час огляду серці наявність ''серцевого горба'' нема,межреберние проміжки згладжені. патологічної пульсації судин не виявлено.Цианоза, набряків кінцівок немає.
>Пальпация
>Верхушечний поштовхпальпируется в Vмежреберье по лівоїсреднеключичной лінії.Ширинаверхушечного поштовху 2 див; за висотою він низький, за силою — слабкий. Симптом ''котячого муркотання'' негативний,надчревная пульсація відсутня.
>Перкуссия:
Кордони відносної серцевої тупості:
| Права | Ліва | |
| IIIмежреберье | 5 див від серединній лінії | 5 див від серединній лінії |
| IVмежреберье | 3 див від серединній лінії | 11 див від серединній лінії |
| Vмежреберье | — | 10 див від серединній лінії |
Кордони абсолютної серцевої тупості:
| Права | IVмежреберье по лівоїокологрудинной лінії |
| Ліва | Vмежреберье 1 дивкнутри від лівоїсреднеключичной лінії |
| Верхня | VI ребро по лівоїокологрудинной лінії |
Кордони судинного пучка:
| Права | IIмежреберье справа краєм грудини |
| Ліва | IIмежреберье зліва краєм грудини |
>Ширина судинного пучка — 6 див
>Аускультация
>Патологического посилення й ослаблення тонів не виявлено. Ритм правильний. При аускультації серця серцевих шумів нема. Частота серцевих скорочень — 84уд/мин.
Артеріальний тиск — 120/80мм.рт.ст.
Дослідження пульсу: пульс на променевих артеріях обох рук ритмічний, задовільного наповнення і напруження, збігаються зверхушечним поштовхом.
Органи травлення
>Слизистие ротовій порожниніотечни ігиперемировани, у великихерозиях. Зубисанировани, мову вологий, чистий, рожевого кольору.Глотание вільне. Живіт правильної конфігурації, не збільшений, рівномірно бере участь у акті дихання. Підшкірна венозна мережу що немає. Кажа живота без патологічних утворень. При поверхневою пальпації живіт м'який, безболісний, тонус м'язів черевної стінки нормальний, тобто. немає напруги черевної стінки, розбіжностей м'язів живота немає,грижевихвипячиваний не виявлено. СимптомиОбразцова-Мерфи,френикус-симптом,Щеткина-Блюмберга — негативні.
При глибокої ковзної методичної пальпації методомОбразцова-Стражеско визначається:
1)сигмовидная кишка — який у лівій клубової області у вигляді рівного, еластичного, рухомого, безболісного і гурчання,тяжа діаметром 2 див
2) сліпа кишка — у правій клубової області у вигляді рівного, еластичного, слабко рухомого, безболісного і трохи буркітливоготяжа діаметром 3 див.
3)поперечно-ободочная кишка непальпируется. При перкусії визначаєтьсятимпанический звук.
При аускультації живота — перистальтика кишечника нормальна.
Методом ''шереху'' визначаємо кордон великий кривизни шлунка, вона на виборах 4 див вище пупка. Печінка не збільшена.
Розміри печінки:
| L.medioclavicularis | 9 див |
| L.medianaanterior | 8 див |
| Лівареберная дуга | 7 див |
Нижній край печінки теж не виходить з-підреберной дуги.Желчний міхур непальпируется.Болезненности у сфері проекції жовчного міхура немає. Видимоївибуханияселезенки немає, вонапальпируется.
Розміриселезенки:
| >Длинник (по X ребру) | 7 див |
| >Поперечник (по L.axillaris media) | 5 див |
Стілець оформлений, щоденний.
>Виделительная система
>Мочеиспускание безболісне, регулярне (3-4 десь у добу).Диурез становить 1.5 л. на добу.Поясничная область симетрична,припухлостей івибуханий немає.Видимиеотеки відсутні. Нирки непальпируются, хворобливості немає, симптомПастернацкого негативний.Мочевой міхур непальпируется.
>Эндокринная система
Під час огляду зовнішніх ознак порушення функцій ендокринної системи немає: гармонійний зростання, правильної тілобудови і пропорційне.
Щитовидна заліза:екзофтальма немає, тремору рук немає. При ковтанніпальпируется перешийок — безболісний, м'який, поверхню гладка.
Підшлункова заліза непальпируется,болючість у сфері проекції голівки і хвоста немає.
Нервова система
Свідомість збережено, у часі орієнтується, пам'ять збережена, мова пов'язана.Ассиметрии особи немає.Зрачки нормальної величини по обидва боки, реагують світ,нистагма немає. Рух очних яблук узгоджене. Зір, нюх, слух — без порушень.Болевая і температурна чутливість збережена. Координація рухів не порушена. Сухожилкові рефлекси не змінені. Патологічні рефлекси відсутні.
Statuslocalis
>Слизистие щік,неба та вуст по обидва бокигиперемировани,отечни, ущільнені. На поверхні локалізуються великі ерозії, покритіфибринозним нальотом. Розміри ерозій від 1 до 3 див в діаметрі, обриси овальні, колір яскраво-червоний. Скраю ерозій обвисає залишки покришок. Червона облямівка губ покрита неглибокими тріщинами.Поднижнечелюстние лімфатичні вузли збільшено, болючі.Кожние покрови, волосся і нігті без видимих змін.
Лабораторні і спеціальні дослідження
1)Осмотрен на педику-льоз, коросту, опитано натениоз (26.08.2010).
2) Аналіз мазків відбитків із глибини ерозій твердого піднебіння та червоною облямівки губ наакантолитические клітини – негативний (26.08.2010).
3) Загальний аналіз крові (27.08.2010):
| >Лейкоцити | 12,0*109 | л-1 |
| >Эозинофили | % | |
| >Палочкоядерние нейтрофіли | % | |
| >Сегментоядерние нейтрофіли | % | |
| >Моноцити | % | |
| >Лимфоцити | % | |
| >Эритроцити | 4,82*1012 | л-1 |
| >HGB | г/л | |
| >HCT | 0,365 | |
| >MCV | >фл | |
| >MCH | 30,1 | >пг |
| >MCHC | г/л | |
| ЦП | 0,9 | |
| ШОЕ | >мм/ч | |
| >Тромбоцити | 383*109 | л-1 |
4) Біохімічний аналіз крові (27.08.2010):
| Білок загальний | 76,7 | г/л |
| >Мочевина | 6,7 | >ммоль/л |
| >Холестерин загальний | 3,6 | >ммоль/л |
| >-липопротеиди | 0,34 | >ммоль/л |
| >АСаТ | 0,8 | >Ед/л |
| >АЛаТ | 0,32 | >Ед/л |
| >Билирубин загальний | 12,0 | >мкмоль/л |
| >Тимоловая проба | 1,2 | од |
| >C-реактивний білок | 47,0 | >Ед/л |
5)Анилиз крові на глюкозу (27.08.2010):
| >Глюкоза | 5,0 | >ммоль/л |
6) Загальний аналіз сечі (27.08.2010):
| Колір | >Соломенно-желтий |
| >Мутность | Прозора |
| Реакція | Кисла |
| Відносна щільність | 1,014 |
| Білок | немає |
| >Глюкоза | немає |
7) Загальний аналіз крові (6.09.2010):
| >Лейкоцити | 4,7*109 | л-1 |
| >Эозинофили | % | |
| >Палочкоядерние нейтрофіли | % | |
| >Сегментоядерние нейтрофіли | % | |
| >Моноцити | % | |
| >Лимфоцити | % | |
| >Эритроцити | 4,7*1012 | л-1 |
| >HGB | г/л | |
| >HCT | 0,355 | |
| >MCV | >фл | |
| >MCH | 27,3 | >пг |
| >MCHC | г/л | |
| ЦП | 0,8 | |
| ШОЕ | >мм/ч | |
| >Тромбоцити | 393*109 | л-1 |
8) Аналіз крові на глюкозу (6.09.2010):
| >Глюкоза | 4,3 | >ммоль/л |
9) Загальний аналіз сечі (6.09.2010):
| Колір | >Соломенно-желтий |
| >Мутность | Каламутна |
| Реакція | >Щелочная |
| Відносна щільність | 1,011 |
| Білок | немає |
| >Глюкоза | немає |
Діагноз та її обгрунтування
З скарг хворого на неприємні відчуття в роті, висипання на слизової ротовій порожнині, болючість прийому їжі, даних анамнезу захворювання (>пузирние висипання на слизової ротовій порожнині), анамнезу життя (перенесені захворювання: простудні,герпетическое поразка червоною облямівки губ), клінічних даних (слизові щік,неба та вуст по обидва бокигиперемировани,отечни, ущільнені, лежить на поверхні їх локалізуються великі ерозії, покритіфибринозним нальотом), лабораторних даних (26.08.2010: аналіз мазків відбитків із глибини ерозій твердого піднебіння та червоною облямівки губ наакантолитические клітини – негативний; 27.08.2010:Лейкоцити - 12,0*109 л-1, ШОЕ - 30мм/ч), хворому можна поставити діагноз: ">Многоформнаяекссудативная еритема із поразкою слизової ротовій порожнині, асоційована з вірусом простого герпесу".
>Дифференциальная діагностика
| Симптом | >Многоформнаяекссудативная еритема | >Акантолитическая пухирчатка | >Буллезнийпемфигоид | >Герпетиформний дерматозДюринга | >Буллезная форма лікарської токсидермії |
| >Кл.Тцанка | - | + | - | - | - |
| >Пузири | на слизових: легковскривающиеся бульки зсерозним чисерозно-геморрагическим вмістом | невеликі, на незапаленою шкірі, з прозорим вмістом, мляві, легко розкриваються | частіше наеритематозном підставі, різних розмірів, напружені, угруповання не характерна | наеритематозном тлі, різного розміру, щільні, напружені, частогруппируютя | напружені, наповненісерознимекссудатом,субепидермальние |
| Розвиток бульбашок | швидке розтин, освіту ерозій, швидкопокривающихся коричнюватим нальотом фібрину, поступоваепителизация | зростання по периферії, розтин, невиражена схильність доепителизации | схильні до периферичному зростанню, наступне освіту ерозій, схильних доепилизации | схильні до периферичному зростанню, наступне освіту ерозій, схильних доепителизации | поступове дозвіл, стійкасеровато-коричневая пігментація |
| Загальнасимптома-тика | характерна | відсутня | відсутня | можлива | характерна |
>Этиология і патогенез
Нинімногоформнуюекссудативнуюеритему розглядають якполиетиологическое захворювання, основу якої лежать алергічні реакції у відповідь дію інфекційних (вірусні, бактеріальні,микотические,протозойние інфекції) і неінфекційних (медикаменти, побутові,произвидственние хімікати, новоутворення) чинників. Захворювання сприймається якгиперергическая реакція, спрямованукератиноцити. У сироватці крові хворих виявляють що обертаються імунні комплекси і відзначається відкладення IgM- іСЗ-компонента комплементу в кров'яних посудинах дерми.
Лікування
Загальні принципи лікування
1)Антигистаминние (>Супрастин,Фенкарол,Тавегил)
2)Гипосенсибилизирующие (препаратиCa2+,Тиосульфат натрію)
3)Аскорутин
4)Обильноепитье
5)Энтеросорбенти
6)Полоскание ротовій порожнині2%-ним розчином таніну,
7)Полоскание ротовій порожнині2%-ним розчином борної кислоти
Ліст призначення
1) Режим:Палатний;
2) Дієта: Стіл 10 протертий;
3) Медикаментозна терапія:
3.1)Rp.:Tab.Acicloviri 0,2
>D.t.d.N. 35
P.S. Всередину по 1-ї таблетці 5 разів у день була в протягом 7-ї днів;
3.2)Rp.:Tab.Doxycyclini 0,1
>D.t.d.N. 14
P.S. Всередину по 1 таблетці 2 десь у день; на 1-ї прийом – 2 таблетки;
3.3)Rp.:Sol.Dexamethasoni0,4%-1ml
>D.t.d.N. 3 inamp.
P.S.Внутримишечно по 1-ї ампулі 1 разів у день була в протягом 3-х днів;
3.4)Rp.:Sol.CalciiGluconatis10%-1ml
>D.t.d.N. 35
P.S.Внутримишечно по 5 ампул 1 разів у день;
3.5)Rp.:Tab.Ketotifeni 0,001
>D.t.d.N. 10
P.S. Всередину по 1-ї таблетці 2 десь у день;
3.6)Rp.:Troxerutini 0,3
>D.t.d.N. 20 incaps.
P.S. Всередину по 1-ї капсулі 2 десь у день;
3.7)Rp.:Sol.ChlorhexidiniBigluconatis0,05%-200ml
>D.S. Для полоскання ротовій порожнині в розведенні водою 1:1;
4) Лікування у стоматолога;
5) Фізіотерапія: Квантова геліотерапія.
Щоденники спостереження
| Дата | Опис загального характеру і локального статусу | Призначення |
| 6.09.2010 | Хворий пред'являє скарги на біль після ухвалення їжі і розмові. Загальне станудоволетворительное. У легенях везикулярне подих. Живіт м'який, безболісний. Стілець і діурез гаразд. >Местно: і натомістьгиперемии і набряку слизової ротовій порожнині виявляються ерозії лежить на поверхні щік, з обох боків звисають шматки покришки, дно ерозій місцями покритофибринозним нальотом, діаметр ерозій від 8-місячного до 15 мм.Пальпируютсяподнижнечелюстние лімфатичні вузли, розміром 6 мм, злегка хворобливі. | 1)Doxycyclini 0,1. Всередину по 1 таблетці 2 десь у день. 2)Ketotifeni 0,001. Всередину по 1-ї таблетці 2 десь у день. 3)Troxerutini 0,3. Всередину по 1-ї капсулі 2 десь у день. 4)Sol.ChlorhexidiniBigluconatis 0,05%. Для полоскання ротовій порожнині в розведенні водою 1:1. 5) Лікування у стоматолога. 6) Квантова геліотерапія. МарковФ.С. ____ |
| 8.09.2010 | Хворий пред'являє скарги легке біль, і неприємні відчуття в роті під час розмови і прийняття їжі. Загальне станудоволетворительное. У легенях везикулярне подих. Живіт м'який, безболісний. Стілець і діурез гаразд. >Местно: слизова ротовій порожнинігиперемирована, ерозії у сфері щікепителизируются, нових висипів нема, процес регресує.Пальпируютсяподнижнечелюстние лімфатичні вузли. | Вочевидь, призначений лікування триває. МарковФ.С. ____ |
| 10.09.2010 | Скарги на дискомфорт і в ротовій порожнині. Загальне станудоволетворительное. Подих везикулярне, хрипів немає. Живіт м'який, безболісний. >Местно: слизова ротовій порожнинігиперемирована, ерозії у сфері щікепителизируются.Поднижнечелюстние лімфатичні вузли не збільшено. | Вочевидь, призначений лікування триває. МарковФ.С. ____ |
Прогноз
Щодо одужання прогноз сприятливий, можливі рецидиви.
Щодо працездатності
Поиск по сайту: