Патологическая анатомия

Локализация (наиболее часто)

§ в пилорическом отделе

§ препилорическом отделе желудка.

По характеру роста различают

§ экзофитные (полипоидный, блюдцеобразныя)

§ эндофитные (язвенно-инфильтративный, диффузно-инфильтративный) формы.

По гистологическому строению рак делится на

§ железистый (аденокарцинома).

§ солидный.

§ коллоидный (слизистый).

В зависимости от преобладания в опухоли раковой паренхимы или стромы выделяют

§ медуллярный (мозговик)

§ фиброзный (скирр) рак.

Метастазы рака желудка распространяются лимфатическим и кровеносным путями. Чаще всего наблюдаются метастазы в регионарные лимфатические узлы.

§ лимфатические узлы слева в надключичной ямке (Вирховская железа).

§ печень.

§ яичник (опухоль Крукенберга).

§ прямую кишку.

Клиническая картина:

В ранней стадии заболевания выделяют «синдром малых признаков», состоящий из следующих симптомов:

1. немотивированная общая слабость.
2. снижение трудоспособности.
3. психическая депрессия.
4. снижение аппетита.
5. появление желудочного дискомфорта (чувство тяжести, распирания, переполнения желудка).
6. беспричинное прогрессирующее похудание.

Выраженная клиническая картина при раке желудка неоднородна — она зависит от локализации и анатомического характера опухоли.

Местными симптомами являются:

1. боль, (боли при раке желудка в отличие от язвенных носят постоянный характер).
2. диспепсия (нарушение аппетита вплоть до полного отвращения к пище, извращение аппетита, чувство тяжести и давления в эпигастральной области, сопровождающееся тошнотой, рвотой.
3. наличие пальпируемой опухоли.

В зависимости от локализации:

1. При локализации рака в кардиальном отделе желудка преобладают дисфагические жалобы.
2. При локализации в области привратника— стенотические.
3. Рак, развившийся на большой кривизне, долгое время ничем не проявляется.
4. При наличии скирра больные жалуются на уменьшение возможности принимать пищу в обычном количестве (микрогастрия).

Общие симптомы

1. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр. (в редких случаях температура повышается до 39-40 С
2. Анемия (гипохромная) Начальный рак желудка может проявляться кровотечением, обычно небольшим, в редких случаях — массивным. Кровотечение возникает, как правило, в результате изъязвления слизистой оболочки. Появляются клинические симптомы, связанные с анемизацией больного, в анализах кала определяется скрытая кровь.
3. Отеки связана с выраженным нарушением белкового баланса.

При осмотре больного отмечается

1. похудание.
2. бледность кожных покровов с землистым оттенком.
3. падение тургора кожи.
4. уменьшение блеска и живости глаз.
5. язык бывает обложен, иногда напоминает хантеровский.
6. при наличии значительной анемии и кахексии у больного могут наблюдаться отеки лица, туловища, конечностей.

Пальпация живота.

1. Исследование необходимо проводить в положении больного лежа и стоя, так как рак малой кривизны доступен пальпации только при вертикальном положении больного.

2. Прощупать раковую опухоль можно лишь в том случае, если она достигает определенной величины (со «сливу» по В. X. Василенко).

3. Пальпируемая опухоль бывает различной консистенции в зависимости от ее анатомического строения.

4. Болезненность отсутствует.

5. Окончательно вопрос о локализации опухоли решается путем применения дополнительных методов исследования.

6. Метастазы при раке желудка можно обнаружить в виде плотных лимфатических узлов слева в надключичной ямке (вирховская железа). Иногда плотный лимфатический узел может быть обнаружен в левой подмышечной области.

Поиск по сайту: