Дизурический синдром

Олигурия — уменьшение количества выделяемой за сутки мочи (менее 500 мл в сут. — может быть обусловлена как внепочечными причинами (ограничение потребления жидкости, усиленное потоотделение, профузные по­носы, неукротимая рвота, задержка жидкости в организме у больных с сердечной недостаточно­стью), так и нарушениями функции почек у пациен­тов с гломерулонефритом, пиелонефритом, уремией и т. п.

Анурия — это резкое уменьшение (до 100 мл в сутки) или полное прекращение выделения мочи. Различают два вида анурии

Странгурия - болезненность и рези при мочеис­пускании — также весьма частый признак воспале­ния мочевого пузыря и/или уретры, как правило, со­четающийся с поллакиурией.

Поллакиурия (учащение мочеотделения) наблю­дается:

при увеличении суточного отделения мочи (полиурии), причины которой описаны выше;

2) в период схождения отеков любого генеза или при применении мочегонных средств;

3) при воспалении мочевого пузыря (цистите) или мочеиспускательного канала (уретрите)

Осмотр

Отеки — один из наиболее ранних и частых сим­птомов многих заболеваний почек. К наиболее важ­ным механизмам образования почечных отеков от­носят: снижение онкотического давления плазмы (ОДП) в результате уменьшения общего количества белка крови, преимущественно альбуминов;

повышение проницаемости капилляров в ре­зультате повышения активности гиалуронидазы; активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), возникающую при ишемии почек, точнее при снижении пульсового давления в приносящей артериоле клубочков почек. Увеличе­ние секреции альдостерона ведет к увеличению фа­культативной реабсорбции натрия и воды; снижение клубочковой фильтрации в случаях тяжелого поражения почек (на рисунке не показано). Наконец, при образовании отеков вследствие вы­хода воды из сосудистого русла уменьшается УО и ОЦК, развивается гиповолемия, что приводит к раздражению волюморецепторов ЮГА и усилению сек­реции АДГ и альдостерона. Это способствует еще большей задержке натрия и жидкости в организме и увеличению отеков.

При гломерулонефрите веду­щее место в образовании отеков принадлежит нару­шению проницаемости сосудистой стенки и актива­ции РААС, при нефротическом синдроме — сниже­нию онкотического давления плазмы, а в тяжелых случаях уремии или при отравлении солями тяже­лых металлов — резкому снижению клубочковой фильтрации (так называемые ретенционные отеки). Особенно значительные и распространенные отеки появляются при нефротическом синдроме — симптомокомплексе, включающем 4 основных при­знака:

• выраженные и распространенные отеки, преи­мущественно гипопротеинемического характера, в тяжелых случаях по типу анасарки.
• выраженную протеинурию (больше 3,0 г/л);
• гипопротеинемию (общий белок ниже 60 г/л);
• гиперлипидемию.

Отеки — мягкие, с обнаруживающимися при надавли­вании следами, чаще на нижних конечностях, а также в областях с рыхлой подкожной тканью (например, веки, мошонка).

В тяжелых случаях могут возникать асцит и гидроторакс, иногда даже отек головного мозга. При длительном существовании упорных отеков наступают трофические изменения кожи, ее сухость, шелуше­ние, повышенная ломкость, появление трещин, из которых сочится отечная жидкость и которые могут служить входными воротами для инфекции. Кожа бледная, холодная, лицо одутловатое (facies nephriticа). При наличии гидроторакса отмечается одышка не только при физическом напря­жении, но и в состоянии покоя. При амилоидозе нередко обнаружи­ваются гепато-спленомегалия и аритмия.

При осмотре поясничной области иногда можно выявить небольшое покраснение кожи, болезнен­ность при ощупывании и своеобразное ощущение зыбления (флюктуации). Эти признаки характерны для нагноения околопочечной клетчатки (паранеф­рита).

При осмотре области мочевого пузыря над лобком можно выявить выбухание, которое свидетельствует об увеличении размеров мочевого пузыря.

Поиск по сайту: