Тема: Болезни желудочно-кишечного тракта

Болезни желудочно-кишечного тракта.

Задача №1.

У больного, страдавшего в течение 25 лет гипертонической болезнью с преимущественным поражением почек, развилась уремия, которая послужила причиной смерти. При вскрытии обнаружены изменения в желудке, слизистая оболочка гиперемирована, набухшая, покрыта вязким секретом.

1. Патологический процесс, обнаруженный в желудке.
2. Его форма в зависимости от морфологических изменений.
3. Микроскопическая характеристика.
4. Этиология процесса.

Задача №2.

Больной длительно страдал язвенной болезнью желудка с периодическими обострениями. Внезапно появилась резкая боль в подложечной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней стенки живота.

1. Осложнение язвенной болезни, которое развилось у больного.
2. Микроскопическая характеристика язвы в период обострения.
3. Объяснение напряжения мышц передней стенки живота.

Задача №3.

У больной внезапно появились боли в правой подвздошной области, рвота. К врачу обратилась на 2-е сутки, когда появились боли в области правого подреберья, температура тела до 39оС. Больная доставлена в хирургическое отделение, оперирована. На операции обнаружен утолщенный червеобразный отросток с гиперемированной серозной оболочкой, покрытой фибринозным налетом.

1. Форма аппендицита, развившаяся у больной.
2. Микроскопическая характеристика червеобразного отростка.
3. Осложнение, которое может развиться при распространении воспаления на ветви воротной вены.

Задача № 4.

Больной, 72 лет, умер от инфаркта миокарда при наличии признаков почечной недостаточности. Из анамнеза известно, что более 25 лет он страдал гипертонической болезнью с поражением сердца и почек. На вскрытии обнаружены гипертрофия левого желудочка с признаками острого инфаркта миокарда, первично сморщенные почки, изменения в желудке (слизистая оболочка отечная, гиперемированная, на поверхности большое количество вязкого мутного экссудата).

1. Патологический процесс, обнаруженный в желудке.

2. Микроописание препарата.

3. Причина и механизм развития описанных изменений.

4. Другие причины развития диагностированного патологического процесса в желудке.

Задача № 5.

Больная, 50 лет, обратилась к врачу по поводу постоянных ноющих болей в эпигастрии. Из анамнеза известно, что пациентка длительное время страдает ревматоидным артритом, по поводу которого принимает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Проведена гастроскопия, обнаружено сглаживание складок слизистой оболочки, в антральном отделе дефекты до 0,5 см в диаметре с коричневатым дном. Из области сглаженных складок взята биопсия.

1. Патологический процесс, который может быть обнаружен в биоптате слизистой оболочки желудка.

2. Название дефектов слизистой оболочки, обнаруженные в антральном отделе.

3. Механизм развития диагностированных патологических процессов. Возможные причины развития перечисленных патологических процессов.

4. Патологический процесс, который может развиться в области дефектов слизистой оболочки при хронизации заболевания.

Ответы:

Задача №1.

1. Гастрит
2. Острый катаральный
3. Дистрофия, некробиоз и слущивание поверхностного эпителия, наличие экссудата, состоящего из слизи с примесью нейтрофилов
4. Эндогенная интоксикация при почечной недостаточности

Задача №2.

1. Прободение
2. Характерны следующие слои: гнойно-некротический детрит, фибриноидный экссудат, грануляционная ткань, плотная соединительная ткань
3. Перитонит

Задача №3.

1. Флегмонозный аппендицит

2. Диффузная инфильтрация стенки нейтрофилами

3. Пилефлебитические абсцессы печени

Задача №4.

1. Острый катаральный гастрит.

2. Покровный эпителий частично некротизирован и слущен. В поверхностных отделах собственная пластинка слизистой оболочки полнокровна, с диапедезными кровоизлияниями, инфильтрирована лимфоцитами, макрофагами, нейтрофилами.

3. Одна из причин острого катарального гастрита – уремия. При уремии, обусловленной сморщиванием почек, токсические вещества повреждают экстраренальные экскреторные системы, к которым относится и пищеварительная система. В ответ на повреждение развивается воспаление, которое при остром гастрите, как правило, имеет вид катарального.

4. Причины острого гастрита разнообразны: недоброкачественная пища, обильное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов; избыточное употребление алкоголя; интенсивное курение; использование противоопухолевых химиопрепаратов; системные инфекции (например, сальмонеллез); шок и тяжелый стресс (при ожогах, травмах, хирургических операциях, почечной и печеночной недостаточности); химический ожог кислотами и щелочами и др.

Задача №5.

1. Сглаживание складок – один из признаков хронического атрофического гастрита. В биоптате при микроскопическом исследовании обнаруживается истончение слизистой оболочки желудка и уменьшение количества желез, главные и париетальные клетки замещаются клетками, вырабатывающими слизь, в собственной пластинке слизистой оболочки выявляются диффузный лимфогистиоцитарный инфильтрат, единичные лимфоидные фолликулы, признаки склероза слизистой оболочки. Могут быть явления кишечной метаплазии.

2. Обнаруженные дефекты – острые эрозии и язвы слизистой оболочки.

3. При длительном употреблении НПВП ацетилсалициловая кислота, входящая в их состав, не диссоциируется на ионы, а всасывается путем пассивной неионной диффузии. При нейтральном значении рН внутри клеток покровного эпителия желудка она становится ионизированной кислотой, разрушающей клетки и создающей условия для повреждающего действия кислотно-пептического фактора. Ацетилсалициловая кислота и другие НПВП препятствуют синтезу простагландинов, что снижает сопротивляемость слизистой оболочки желудка. Нарушение секреторной функции эпителиоцитов, повреждение слизистого барьера создает условия для последующей обратной диффузии водородных ионов, что еще больше повреждает покровный эпителий и слизистую оболочку, развивается эрозия, а затем и язва.

4. Острые эрозии и острые язвы – стадии морфогенеза хронической язвы, которая является морфологическим субстратом язвенной болезни желудка.

Тема: Болезни желудочно-кишечного тракта.

МАКРОПРЕПАРАТЫ:

№ 277 Флегмонозный аппендицит (см. Атлас, рис. 13.22). Червеобразный отросток увеличен в размерах, стенки его утолщены. Серозная оболочка тусклая, полнокровная, шероховатая за счет наложений фибрина

№ 266. Хроническая язва желудка (см. Атлас, рис. 13.6). Имеет вид глубокого дефекта, захватывающего слизистую и мышечную оболочки. Края язвы плотные, омозолелые. В дне язвы виден аррозированный кровеносный сосуд с тромбом.

№ 266А Язва желудка с пенетрацией в печень Имеет вид глубокого дефекта с перфорацией стенки желудка. Дном язвы является ткань прилежащего органа (печени).

№ 130 Экзофитный рак желудка В стенке желудка определяется выступающий в просвет органа опухолевый узел в виде бугристого образования мягкой консистенции, серого цвета.

Множественные эрозии и острые язвы желудка (см. Атлас, рис. 13.4).

В слизистой оболочке желудка видны дефекты различного размера, дно которых окрашено солянокислым гематином в черно-бурый цвет.

«Острые эрозии слизистой оболочки желудка» (см. Атлас, рис. 13.5). В слизистой оболочке желудка видны дефекты различного размера, дно которых окрашено солянокислым гематином в черно-бурый цвет

«Хроническая язва желудка». (см. Атлас, рис. 13.6) На малой кривизне глубокий дефект стенки желудка, проникающий до серозной оболочки, овальной формы, с приподнятыми краями. Край, обращенный к привратнику, пологий, имеет вид террасы, образованной слизистой, подслизистой и мышечной оболочками. Край, обращенный к пищеводу, подрыт. Дно представлено серой тканью и некротизированной тканью буро-коричневого цвета, отмечается тромбированный сосуд с утолщенными белыми стенками. Складки слизистой оболочки желудка сглажены, лучами сходятся к язвенному дефекту (конвергенция складок).

«Полипоз желудка». (см. Атлас, рис. 13.8) На слизистой оболочке желудка в антральном отделе и на малой кривизне множество выступающих образований на ножке, их поверхность ворсинчатая.

«Блюдцеобразный рак желудка» (см. Атлас, рис. 13.10). На малой кривизне выступающее над поверхностью слизистой оболочки образование на широком основании с приподнятыми плотными валикообразными краями и западающим дном. Дно покрыто серо-коричневыми распадающимися массами.

«Диффузный рак желудка». (см. Атлас, рис. 13.12). Стенка желудка (особенно слизистая и подслизистая оболочки) диффузно утолщена во всех отделах, на разрезе видно, что ее прорастает серо-розовая плотная ткань. Слизистая оболочка неровная, утолщена, ее складки различной толщины. Просвет желудка сужен.

«Полипоз толстой кишки». (см. Атлас, рис. 13.25) В нисходящей части ободочной кишки- множество выступающих образований на длинных или коротких широких ножках.

МИКРОПРЕПАРАТЫ:

№ 260. Хроническая язва желудка с обострением (см. Атлас, рис. 13.7).. (окраска гематоксилином и эозином). (рис.!). В стенке желудка дефект, захватывающий слизистую, подслизистую и мышечную оболочки. Около дефекта один край слизистой оболочки подрытый-обращен к кардии), другой – пологий-обращен к пилорусу). В дне язвы различают 4 слоя (имеет зональное строение), (от просвета к серозной оболочке). 1- фибринозно-гнойный экссудат (фибрин, нейтрофилы, примесь некротизированной ткани). 2- фибриноидный некроз. 3 – грануляционная ткань. 4- рубцовая ткань. Волокна мышечной оболочки в дне язвы не определяются, виден их обрыв на границе язвенного дефекта, здесь же видны ампутационные невромы (гипертрофированные нервные окончания). В краях язвы определяются сосуды с фибриноидными изменениями в стенке вплоть до некроза и аррозии. Размеры язвы в период обострения увеличиваются в горизонтальном и вертикальном направлении и служат основой для возникновения деструктивных осложнений.

№ 261. Флегмонозный аппендицит. (см. Атлас, рис. 13.23) (рис.!). Все слои стенки аппендикса диффузно инфильтрированы сегментоядерными лейкоцитами, с признаками гистолиза (лизис вовлеченной в зону гнойного воспаления). Отек и полнокровие и возможен гнойный мезентериолит.

«Острый катаральный гастрит» (окраска гематоксилином и эозином) (см. Атлас, рис. 13.1). Поверхностные участки покровного эпителия частично некротизированы и слущены, в более глубоких отделах эпителий сохранен. Собственная пластинка слизистой оболочки в поверхностных отделах полнокровна, с диапедезными кровоизлияниями, инфильтрирована лимфоцитами, макрофагами, нейтрофилами

«Хронический поверхностный гастрит» (см. Атлас, рис. 13. 3) (окраска гематоксилином и эозином). Слизистая оболочка тела желудка обычной толщины, фундальные железы сохранны. Поверхностный и покровно-ямочный эпителий местами слущен или атрофичен, в собственной пластинке слизистой оболочки на уровне ямок и валиков диффузный лимфомакрофагальный инфильтрат с единичными лейкоцитами.

«Хронический атрофический гастрит» (окраска гематоксилином и эозином). (см. Атлас, рис. 13.2) В собственной пластинке склероз, выраженный диффузный лимфогистиоцитарный инфильтрат, местами формируются лимфоидные фолликулы. Наблюдается разрушение желез и уменьшение их количеств, атрофия слизистой оболочки.

«Острая язва слизистой оболочки желудка» (окраска гематоксилином и эозином) (см. Атлас, рис. 13. 5) Фокусы некроза, захватывающие слизистую и местами подслизистую оболочки желудка, при отторжении некротических масс видны дефекты клиновидной формы. Вокруг фокусов некроза лейкоцитарный инфильтрат.

«Аденокарцинома желудка» (окраска гематоксилином и эозином). (см. Атлас, рис. 13. 13) Во всех слоях стенки желудка разрастания атипичных железистых структур различной величины и формы, построенных из атипичных полиморфных клеток. Ядра крупные, гиперхромные, смещены в центр клеток. Встречаются атипичные митозы.

«Перстневидноклеточный рак желудка» (окраска гематоксилином и эозином). (см. Атлас, рис. 13. 14) В слизистой и подслизистой оболочках желудка скопления атипичных клеток, напоминающих перстень: ядро смещено к клеточной мембране, которая кольцом охватывает полупрозрачную цитоплазму, заполненную секретом. Встречаются низкодифференцированные клетки с очень крупными гиперхромными ядрами неправильной формы.

«Метастаз аденокарциномы в лимфатический узел» (окраска гематоксилином и эозином). (см. Атлас, рис. 13. 16) Ткань лимфатического узла местами вытеснена атипичными железистыми структурами.

Поиск по сайту: