Эталоны ответов на задачи. Болезни печени

Болезни печени.

Задача №1.

После отравления грибами у больной развились симптомы острой печеночной недостаточности, отмечено прогрессирующее уменьшение размеров печени.

1. Какое заболевание развилось у больной?
2. Какой процесс в печени лежит в основе этого заболевания?
3. Назовите морфологические стадии заболевания?
4. Каковы возможные исходы болезни?

Задача №2.

У больного через 2 месяца после переливания крови развилась желтуха, при пальпации обнаружено увеличение печени, отмечено повышение в крови уровня АЛТ и АСТ. Произведена пункционная биопсия печени.

1. Какое заболевание развилось у больного?
2. Этиология заболевания.
3. Какие микроскопические изменения могут быть обнаружены в печени?
4. Каковы исходы заболевания?

Задача №3.

Больной 5 лет назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита. Диагностирован цирроз печени. При лапароскопии печень уменьшена в размерах, поверхность узловатая, диаметр узлов до 5 см.

1. Какой морфологический тип цирроза?
2. Морфогенетический тип цирроза?
3. Микроскопические особенности цирроза?
4. Каковы причины смерти больного?

Задача №4.

Больной в течении длительного времени страдает хроническим алкоголизмом. После употребления больших доз алкоголя неоднократно отмечал желтуху, при исследовании пунктата печени диагностировали повторные атаки острого алкогольного гепатита. При объективном исследовании край печени бугристый, плотной консистенции, на передней брюшной стенки расширение вен.

1. Какой патологический процесс развился в печени?
2. Каков внешний вид печени при лапароскопии?
3. Микроскопические изменения печени.
4. Возможные осложнения.

Задача №5.

Больная, 42 лет, бухгалтер, в течение многих лет страдает ожирением, периодически выпивает умеренное количество алкоголя. При диспансерном осмотре жалуется на одышку, отеки ног во второй половине дня. Объективно обнаружена безболезненная выступающая на 3 см из-под реберной дуги печень с гладкой поверхностью. Общие анализы крови и мочи без патологии.

1. Патологический процесс, который можно предположить в печени.

2. Макроскопические особенности печени. Фигуральное название такого органа.

3. Гистологическая характеристика процесса. Селективная окраска для подтверждения диагноза.

4. Факторы риска, предполагаемого патологического процесса в печени, имеющиеся у больной.

5. Обратимость поражения печени, причины.

Задача №6.

Больной, 34 лет, менеджер, поступил в отделение с жалобами на боли в животе, многократную рвоту, головные и мышечные боли. Заболел после употребления в пищу грибов, собранных в лесу. При осмотре выявлены бледные с желтоватым оттенком кожные покровы, гипотония. При пальпации определялась печень на 2 см ниже реберной дуги. Через три дня печень не пальпировалась. Состояние ухудшилось, наросла желтуха, интоксикация. Смерть наступила от острой печеночной недостаточности.

1. Заболевание, которое наиболее вероятно у данного мужчины.

2. Внешний вид печени в начале заболевания и на третий день. Объяснение уменьшения размеров органа.

3. Микроскопическая характеристика печени в начале заболевания. Селективная окраска для подтверждения характера процесса.

4. Объяснение изменений окраски кожных покровов.

5. Причина нарастания желтухи.

6. Вид желтухи у больного, другие виды желтух.

Эталоны ответов на задачи. Болезни печени

Задача №1.

1. Токсическая дистрофия печени
2. Прогрессирующий некроз паренхимы печени
3. Стадия желтой дистрофии, красной дистрофии
4. Формирование цирроза печени, смерть от печеночной недостаточности

Задача №2.

1. Вирусный гепатит
2. Вирус гепатита В или С
3. Некрозы печеночных клеток, гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов, тельца Каунсилмена, лимфо-гистиоцитарная инфильтрация стромы.
4. Выздоровление, формирование цирроза печени

Задача №3.

1. Крупноузловой
2. Постнекротический
3. Формирование ложных долек, сближение триад, широкие фиброзные прослойки, преобладание белковой дистрофии гепатоцитов
4. Печеночная недостаточность, пищеводно-желудочное кровотечение.

Задача №4.

1. Цирроз печени
2. Печень уменьшена в размерах, плотной консистенции, поверхность мелкобугристая, на разрезе видны узлы размером менее 1 см.
3. Формирование ложных долек, разделенных узкими фиброзными септами, преобладание жировой дистрофии гепатоцитов.
4. Печеночная недостаточность, пищеводно-желудочное кровотечение.

Задача №5.

1. По-видимому, в печени развился стеатоз.
2. Орган увеличен в размерах, с гладкой поверхностью, дряблой консистенции. На разрезе паренхима желтоватого цвета. Фигурально название – «гусиная печень».

3. При окраске гематоксилином и эозином в цитоплазме многих гепатоцитов выявляются разных размеров оптически пустые вакуоли во всех отделах дольки, более крупные на периферии, мелкие – в центре. При окраске суданом III замороженных срезов капли липидов окрашиваются в оранжевый цвет.

4. Наиболее существенным фактором риска является ожирение. К менее значимым, можно отнести малоподвижный образ жизни и периодическое употребление алкоголя.

5. При исключении факторов риска возможно полное обратное развитие стеатоза печени. При присоединении воспалительных изменений и склероза процесс становится необратимым.

Задача №6.

1. Массивный прогрессирующий некроз печени в результате отравления грибами (яд бледной поганки).

2. В начале заболевания печень несколько увеличена в размерах, ее паренхима имеет желтый цвет. Через несколько дней печень быстро уменьшается в размерах, поверхность ее становится морщинистой, цвет – красным. Уменьшение размеров связано с некрозами большого числа гепатоцитов, т.е. утратой части паренхимы и спадением (коллапсом) стромы.

3. При окраске гематоксилином и эозином в центральных отделах долек определяются массивные некрозы гепатоцитов и слабая лейкоцитарная и макрофагальная инфильтрация. В цитоплазме гепатоцитов периферических отделов долек видны крупные оптически пустые вакуоли, которые при окраске суданом III замороженных срезов приобретают оранжевый цвет, что свидетельствует о накоплении липидов.

4. С увеличением в сыворотке крови концентрации билирубина выше 2,5 мг/дл.

5. Желтуха наросла в связи с увеличением площади некрозов.

1. У больного развилась печеночная желтуха в результате неадекватного захвата, конъюгации и экскреции билирубина поврежденными в результате некроза гепатоцитами. Различают также надпеченочную (гемолитическую) и подпеченочную желтухи.

Поиск по сайту: