Органы мочевыделения

Исследование нервно-психической системы.

Эндокринная система.

Предварительный диагноз

План обследования

План лечения

Окончательный диагноз и его обоснование

Осмотр грудной клетки. Изменения формы грудной клетки при различных заболеваниях. Пальпация грудной клетки: определение резистентности и голосового дрожания, диагностическое значение изменений.

при осмотре грудной клетки первоначально необходимо дать оценку формы грудной клетки, расположение ключиц, надключичных и подключичный ямок, лопаток затем охарактеризовать тип дыхания, его ритм и частоту, проследить во время дыхания за движениями правой и левой лопаток, плечевого пояса и участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Осмотр лучше проводить в положении больного стоя или сидя с обнаженным до пояса туловищем, которое должно быть равномерно освещено со всех сторон.

Патологические формы грудной клетки:

-бочкообразная грудная клетка (набухание грудной стенки, особенно в заднебоковых отделах и увеличением межреберных промежутков) – развивается вследствие хронической эмфиземы легких.

-паралитическая грудная клетка – встречается у сильно истощенных людей, при общей астении и слабом конституционном развитии, при туберкуле легких.

-рахитическая грудная клетка (увеличение переднезаднего размера за счет выступающей вперед в виде киля грудины) – при рахите.

-воронкообразная грудная клетка – результат аномалии развития грудной клеткиили длительно действующей на нее компрессии.

-ладьевидная грудная клетка (сходно с углублением лодки) – при сирингомиелии.

-деформация грудной клетки при искривлениях позвоночника после травмы, туберкулеза позвоночника, сколиозах.

Пальпацию проводят обеими руками, положив ладонные поверхности пальцев или ладони на симметричные участки левой и правой половины грудной клетки. Резистентность грудной клетки определяют сдавливанием ее руками спереди назад и с боков и пальпацией межреберных промежутков. В норме она дает ощущение эластичности и податливости. При наличии выпотного плеврита, опухоли плевры межреберные промежутки над пораженным участком становятся ригидными. При определении голосового дрожания ладони рук кладут на симметричные участки грудной клетки, а затем просят больного громко произнести несколько слов, содержащие «р» (тридцать три трактора). В норме на симметричных участках дрожание ощущается с одинаковой силой. При патологических состояниях голосовое дрожание может быть усиленным, ослабленным и не проводимым на поверхность. Усиление при безвоздушности доли легкого или целого легкого при развитии патологического процесса (при крупозном воспалении легких, инфаркте легкого, туберкулезе). Ослабление происходит при накоплении в плевральной полости жидкости или газа, при полной закупорке просвета бронхов опухолью, вследствие ожирения.

Поиск по сайту: